局部皮瓣在口唇组织缺损修复中的应用

张敬德 王晓云 陶 然 吕 川 邢 新

局部皮瓣在口唇组织缺损修复中的应用

张敬德 王晓云 陶 然 吕 川 邢 新

目的介绍口唇周围局部皮瓣在口唇部组织缺损修复中的应用，提供口唇部组织缺损性创面的修复方案。方法对2003年来我科用局部皮瓣修复的56例口唇组织缺损患者进行回顾性分析。56例患者缺损大小不一，分别采用交唇皮瓣、局部旋转、推进皮瓣等修复。结果56例口唇组织缺损患者经不同局部皮瓣转移修复后，皮瓣全部成活，局部组织器官无明显变形，瘢痕不明显，效果满意。结论用局部皮瓣修复口唇组织缺损性创面，血供可靠、操作简单、继发畸形和瘢痕不明显，修复效果满意。

口唇局部皮瓣创面修复组织缺损

各种原因造成的口唇部组织缺损，临床上十分常见，修复方法也较多，效果不一。2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修复该类缺损56例，皮瓣全部成活，局部组织器官无明显变形，瘢痕不明显，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修复口唇部组织缺损56例，男性22例，女性34例，年龄2～84岁。本组患者均为全层组织缺损，缺损范围大，无法直接缝合[1－2]，分别采用不同皮瓣进行修复。

1.2 手术方法

1.2 .1皮瓣设计

根据缺损的部位和大小，分别设计相应的皮瓣。创面主要位于唇红缘部分的缺损，设计以唇红缘为底的“A-T”皮瓣、推进皮瓣；缺损创面包含白唇者，缺损在30%～60%，主要采用交唇皮瓣；缺损大于60%，需采用交唇皮瓣、旋转皮瓣、推进皮瓣等。原则上皮瓣转移后局部组织不变形，缝合后伤口线隐蔽且尽可能与张力线平行，尽力使伤口愈合后瘢痕不明显。

1.2 .2皮瓣切取

沿皮瓣设计线，用尖刀垂直切开皮肤，根据皮瓣不同，切开不同的层次，掀起皮瓣，仔细止血，转移并修整皮瓣，覆盖创面，分层次间断缝合，供瓣区直接缝合。

2 典型病例

男性患者，60岁，左下唇、腮部及颏颈部混合血管瘤，病灶切除后遗留左下唇缺损达50%以上，颏部2/3以上全层组织缺损，牙槽及颏骨裸露。根据缺损部位、形状及周围组织情况，在同侧上唇设计交唇皮瓣，大小约为上唇的25%，全层切取皮瓣，旋转插入下唇缺损处与两侧断面缝合；上唇供区直接缝合。在颏下区设计岛状皮瓣旋转修复颏部缺损，将残存的下唇组织沿唇龈沟向颊部切开，形成右侧下唇推进瓣，并将其尽量向左侧推进修复唇龈沟缺损，残余的部分游离植皮修复。术后改观明显，畸形较轻（图1）。

男性患者，26岁，左下唇红唇外伤性缺损达40%以上，白唇基本无缺损。创面简单清创后，根据缺损部位、形状及周围组织情况，沿红、白唇交界线设计一尖端指向口腔的“A-T”皮瓣，沿唇红缘切开唇红达黏膜下层，拉拢缝合唇红瓣，白唇切口线两端行楔性切开，修整“猫耳畸形”，间断缝合切口。创面一期愈合。术后，下唇部无明显瘢痕、畸形（图2）。

图1 典型病例1

图2 典型病例2

3 结果

本组56例口唇部组织缺损患者，经不同的局部皮瓣修复后，皮瓣全部成活，局部组织无明显变形，瘢痕不明显，术后效果满意。

4 讨论

唇部分上、下两部分，均由红唇和白唇组成，上界为鼻底，下界达颏唇沟，两侧以唇面沟为界。表面结构复杂，有口角、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等解剖标志，两侧对称，位于面部的暴露部位，一旦发生缺损或畸形，不但破坏面容，形成功能障碍，且严重影响患者的心理健康。因此，唇部缺损的修复要求高，既要修复缺损，又要修复后的口唇无论在颜色、弹性、感觉、外形都接近正常口唇，避免畸形的发生，还要尽力做到瘢痕隐蔽[3－4]。

口唇是由皮肤、黏膜、红唇以及由面神经支配的肌肉所构成，唇周组织弹性良好、血运丰富，唇周组织瓣长宽比例较为灵活，所受限制相对较少[5－6]。因此，修复下唇缺损最理想的还是应用残存的唇组织和口唇附近的组织。利用这些组织的弹性及延展性经过松解转移或拉拢缝合，修复缺损，无论从皮肤的色泽、组织结构及功能等方面都可达到比较满意的效果。只有无法选用上述组织时，才可选用远处组织移植或进行植皮。

本组中，我们对于唇红缘部分缺损的患者，主要利用唇部组织弹性好、血运丰富的特点，设计以唇红缘为底的“A-T”皮瓣，旋转推进，缝合后“T”切口线的横部沿唇红缘，竖部平行唇部纹理，愈合后瘢痕隐蔽，唇部畸形不明显。含白唇缺损创面，大小在30%～60%的患者，主要采用交唇皮瓣，设计时根据缺损大小，供区皮瓣约为缺损大小的50%，位于受区同侧，使供区能直接缝合，缝合后上下唇基本对称，愈合后若患侧短小可考虑行口角开大，恢复正常口唇形态。对于红白唇缺损大于60%的患者，因供区皮瓣大于30%以上，切去后直接缝合造成上下唇均畸形，不宜单纯应用交唇皮瓣，可结合应用邻近局部旋转、推进皮瓣等。总之，应遵循皮瓣转移后局部组织不变形，缝合后伤口线隐蔽的原则。

我们认为：①在局部组织瓣的设计中，应尽可能保存口角的完整性，避免形成连贯上、下唇的直线瘢痕而影响张口度。②手术中勿损伤位于蒂部营养组织瓣的唇动脉，否则将造成局部组织瓣坏死。③切开颊黏膜时，切口接近腮腺导管开口处，应注意避开。④唇部肿物切除应以三角形或梯形切除为佳。⑤唇部修复时，需特别注意皮肤与红唇交界处的对位和连续性，要使红唇达到正常的厚度。⑥术中，应以锐利组织剪将创面周围组织修剪整齐，严密缝合，以利创口对位整齐，术后瘢痕不明显。术后，应嘱患者注意口腔卫生，定时冲洗；早期勿张口过大；必要时可给予鼻饲2周。术后6～8周可行双侧口角开大术。

综上所述，局部皮瓣修复口唇部组织缺损，操作简单、局部组织不变形、术后瘢痕不明显，值得推广。

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Clinical Application of Local Flap in the Repair of Lip Tissue Defects

ZHANG Jingde，WANG Xiaoyun,TAO Ran,LU Chuan,XING Xin.
Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University of CPLA,Shanghai 200433,China.Corresponding author:XING Xin.

PurposeTo evaluate the clinical results of local flap in reconstruction of lip tissue defects.MethodsSince 2003,56 patients with lip tissue defects were treated by different methods including abbe flap,local rotation and advancement flap.ResultsAll flaps survived well without any obvious complications.All patients gained cosmetic shape with unconspicuous scars.ConclusionThe lip tissue defect are complicated.According to the size,shape,location of the defects, different local flaps were designed to repair the defects and satisfactory results could be obtained.

Lip;Local flap;Repair;Tissue defect

R622

A

1673－0364（2010）02－0103－03

2009年12月21日；

2010年2月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.02.012

200433上海市第二军医大学附属长海医院整形外科。

邢新。