2.5%碳酸氢钠预防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果观察

李敏 连芹 王莉

（安徽省淮北矿业集团公司矿工总医院呼吸内科，安徽 淮北 235000)

2.5%碳酸氢钠预防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果观察

李敏 连芹 王莉

（安徽省淮北矿业集团公司矿工总医院呼吸内科，安徽 淮北 235000)

碳酸氢钠 慢性阻塞性肺疾病 真菌感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD)继发口腔真菌感染的现象日趋增多，尤其是重度患者急性加重期。若口腔护理不当，不仅给患者带来痛苦，也易引发呼吸道、消化道等深部真菌感染而危及生命。口腔护理是危重患者护理的重点。临床发现，口腔酸碱度的变化与口腔感染尤其是真菌感染有密切的关系。为了有效地控制口腔真菌感染的发生，我们对34例重度COPD急性加重期患者采用2.5%碳酸氢钠进行预防性的口腔护理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的发病率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年1月～2009年6月在呼吸内科住院治疗的71例重度COPD患者按抛币法随机分成观察组34例，对照组37例。所有患者均符合COPD诊治指南标准（2007年修订版)［1］。观察组中男22例，女12例，平均年龄（71.4±10.3)岁，中重度营养不良15例，使用无创呼吸机8例；对照组中男27例，女10例，平均年龄（71.1±8.9)岁，中重度营养不良11例，使用无创呼吸机7例。两组患者年龄、性别、病情比较差异无显著性意义（P＞0.05)，具有可比性。入选时根据患者的症状、胸部X片、血气分析提示均有严重的肺部感染，合并呼吸衰竭。入院前二周均未使用过抗生素，评估口腔黏膜完好，临床上没有真菌感染的迹象。入院后即开始接受二种以上的广谱抗生素和全身糖皮质激素治疗。病程中患者神志清楚，能够积极配合治疗和护理。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 观察组选用2.5%碳酸氢钠为患者口腔护理和漱口，口腔护理3次／d，即10 Am、4 Pm、10 Pm。漱口4次／d，即晨起、三餐后。口腔护理按照基础护理学中口腔护理操作步骤。漱口方法：每次饮漱口液10～15 ml，充分鼓动嘴巴，用舌在口腔内搅动，反复冲洗，头稍后仰，使漱口液接触到口腔黏膜各个部位，达到清除口腔微生物、食物残渣的目的，使之发挥药效。对照组选用传统的生理盐水为患者口腔护理和漱口，时间和次数同观察组。

1.2.2 口腔p H值测定方法 分别在口腔护理前、口腔护理后0 h、2 h、4 h测定口腔p H值，取其平均值。采用精密p H试纸片贴于患者舌面正中，约30 s待纸片湿透后观察其颜色，判断p H值。口腔黏膜干燥者，嘱其咀嚼30 s，以增加唾液分泌。

1.2.3 效果评价 每天口腔护理前后均要观察口腔黏膜有无白色点状物或斑块，发现异常及时进行咽拭子真菌培养。观察7 d、14 d真菌感染情况。

1.2.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2)

表1 两组患者口腔护理前后p H平均值比较（±s)

表1 两组患者口腔护理前后p H平均值比较（±s)

组别 例数 口腔护理前口腔护理后0 h 2 h 4 h观察组34 6.2±0.5 7.0±0.3 6.8±0.2 6.7±0.1对照组 37 5.2±0.3 5.6±0.4 5.5±0.3 5.4±0.2 t值 10.356 16.723 21.501 34.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者真菌感染发生率比较n（%)

3 讨论

3.1 重度COPD急性加重期患者发生口腔真菌感染危险因素分析 在生理条件下，口腔内寄生着10余种细菌，保持着平衡状态，维持正常的口腔p H值在6.6～7.1之间。口腔真菌感染的高危因素主要有疾病本身、抵抗力下降、不合理的使用抗生素等。资料显示［2］，年龄大于65岁是真菌感染的危险因素。本研究的对象为重度COPD患者，平均年龄均大于65岁，疾病反复发作，部分合并中重度营养不良，急性加重期代谢机能发生障碍，机体消耗增加，而进食较少，水分和营养物质补充不足，机体的抵抗力明显下降。COPD急性加重期多由细菌感染诱发，重度COPD急性加重期除了常见细菌，尚可伴有铜绿假单孢菌、耐甲氧西林金黄葡萄球菌等感染，抗生素在重度COPD急性加重期治疗中具有重要的地位，全身糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能恢复。两组患者治疗中均使用了二种以上高效广谱抗生素和糖皮质激素治疗。大剂量的糖皮质激素使用降低了白细胞的趋化和吞噬能力，阻止了溶酶体分解和酶的释放，使真菌更容易繁殖。剂量大、疗程长的高效广谱抗生素使用会使正常的菌群受到抑制，造成口咽部的菌群失调，p H值低于正常。危重患者口腔p H值80.96%为酸性环境，50%低于5.5以下［3］。本研究中，重度COPD急性加重期口腔p H值均处于酸性环境，与文献相符。以上诸多因素均为重要的促真菌感染因素，使COPD危重患者发生口腔真菌感染危险增加。

3.2 两组患者口腔护理的特点和护理效果 口腔护理是基础护理操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一。真菌生长适宜的酸碱度为p H 4.0～6.0［4］。对照组常规选用生理盐水口腔护理和漱口，对清洁口腔，去除食物残渣，消除异味，预防口腔炎方面有一定的作用，但不能纠正口腔p H值，使口腔护理前后p H值始终处于酸性，不能针对性地改变特殊菌种（如真菌)的生长环境。待口腔真菌感染后才选用针对性药物治疗和护理，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。观察组一开始就根据疾病的特点，采取了针对性的预防措施，选用呈碱性的2.5%碳酸氢钠为口腔护理液，而且口腔护理与漱口交替进行，能及时纠正口腔的酸性环境，口腔护理后4 h其p H值虽有减弱，但仍维持在正常范围内。从表1可见，观察组口腔护理后能有效地纠正其p H值，两组间比较，观察组明显高于对照组（P＜0.001)，本结果与胡桂芬等［5］研究的结果基本一致。从表2可见，至第7天两组患者均未发生真菌感染，可能与发病时间及使用抗生素和糖皮质激素时间短、真菌感染处于潜伏期有关。随着抗生素和糖皮质激素使用时间延长，进一步破坏了口咽部的菌群环境。对照组适宜真菌生长的口腔酸性环境一直未得到纠正，真菌过度增长，至发病14 d，真菌感染率为21.62%，而观察组由于预防性地使用2.5%碳酸氢钠纠正了口腔p H值，抑制了真菌生长，真菌感染率为2.92%，观察组显著低于对照组（P＜0.05)，差异有显著性意义。

3.3 小结 对存在真菌感染高危因素、抗生素联合使用超过7 d以上的患者，应重视口腔护理。2.5%碳酸氢钠对适宜在酸性环境下生长的真菌有抑制作用，选用此溶液口腔护理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的发生，对防止深部真菌感染具有重要的意义，而且配制方法简单，值得推广。

［1］医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1)：8-17.

［2］韦莉萍，桂希恩，杨志成 ，等.医院内真菌深部感染调查及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（1)：28-30.

［3］王国碧.应用口灵漱口液防治化疗所致口腔炎的护理［J］.四川肿瘤防治，2002，15（1)：52-53.

［4］陆德源.医学微生物学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：201-205.

［5］胡桂芬，尤慧华，王笑微，等.喉癌术后口腔p H值动态变化与护理干预［J］.中华护理杂志，2009，44（1)：27-29.

Sodium bicarbonate Chronic obstructive pulmonary disease Fungal infection

李敏（1967－)，女，安徽淮北，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R472，R563.8

B

1002-6975（2010)18-1693-03

2009-12-15)