细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用与效果分析

谭杏飞 蓝惠兰 张秀浓 黄碧灵 廖游玩

（广东省医学科学院，广东省人民医院急症医学部ICU，广东 广州 510080)

细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用与效果分析

谭杏飞 蓝惠兰 张秀浓 黄碧灵 廖游玩

（广东省医学科学院，广东省人民医院急症医学部ICU，广东 广州 510080)

目的将细节思维管理方法应用于ICU护理工作中，以提高危重病监护病房的护理质量。方法通过细节思维方法找出护理问题的细节根源，解决临床护理问题，将细节思维管理贯穿于落实核心制度，执行制度管理，实施细节管理，规范护理流程。结果实施细节思维管理后，护理管理质量评分由实施前的93.63分提高到实施后的98.31分；护理文件质量评分由92.33分提高到98.56分，护理记录书写返修率为零，护理文件书写符合率达100%；基础护理质量合格率由90.26%提高到97.6%，难免压疮发生率由1.6%下降到0.023%，压疮发生率为零；患者满意度由80.52%上升到90.18%；护士工作满意度由72.55%上升到90.19%。护理夜查房不良条数从每年29条减少到9条。结论在ICU护理工作中运用细节思维管理方法，减少了护理缺陷与纠纷，提高了患者满意度，培养了护士临床思维意识，优化了护理管理流程，提高了护理工作效率，提高了护理质量。

重症监护病房 细节思维 护理质量 效果

护理细节思维管理就是将细节思维贯穿于落实并执行护理核心制度的基础上，通过护理细节思维方法发现护理问题的细节根源，寻找临床护理问题的解决方法。细节管理专家［1］：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，把这两句话准确反映到护理工作中，更能体现细节思维的重要性。我科从2006年7月起将细节思维方法应用于护理管理中，有力地促进了护理管理工作，提高了管理效率。现将护理细节思维管理方法与效果介绍如下。

1 一般资料

我科是集中收治全院危重症患者的综合ICU，核定床位12张，平均每年收治900名危重症患者，包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭的患者，APACHEⅡ评分6～34分，平均（20.9±6.5)分。平均住院天数4.5 d，床位使用率100%；在岗护士30名，其中护士长1名，带班组长6名；本科3名，大专17名，中专10名；副主任护师1名，主管护师6名，护师12名，护士11名，年龄（32.2±5.5)岁。

2 方法

2.1 强化护理细节思维管理理念，制定完善的规章制度与护理细节流程 我科的护理思维管理模式是以制度化管理的流程管理模式。完善的规章制度是执行细节管理的必要保障，细节思维管理是以流程为导向进行的病房管理，通过制定各项护理工作制度与工作流程，使各项护理活动均按流程进行。首先，我科护理与医疗一起，对ICU原来的各种工作常规和制度进行了全面的修订，制定出ICU工作指南、核心制度与护理流程。ICU工作指南包括诊疗护理工作常规与工作制度。护理流程包括基础护理操作流程、护理工作流程、专科护理操作流程和应急预案流程。

2.2 应用护理细节思维方法，界定护理管理细节重点内容 通过文献报道搜集到的护理缺陷内容与本科室护理工作自查中存在的安全隐患进行分析，分类归纳成细节问题，界定护理管理细节重点内容，发现护理问题的细节根源。ICU护理管理细节重点内容包括以下几方面。

2.2.1 从基础护理流程上强化细节思维管理 重点是压疮的预防与治疗。所有进入ICU的患者均需进行皮肤情况评估：对未发生压疮的患者做好皮肤危险性评估及相应的预防措施；对入室有压疮的患者应填写压疮登记报表［2］，按评估级别采取相应的压疮处理措施，作好相应的护理记录并告知家属。严重者填写压疮会诊单，请压疮小组与造口师进行护理会诊。

2.2.2 从危重患者病情观察上强化细节思维管理重点是病情发生变化前预警细节，非计划性拔管与堵管预警细节，紧急情况下的应急措施。在实际工作中，严格按照医疗护理法律、法规、规章与流程的要求进行操作，增强护士的责任心，做到严格要求、勤于观察、精于思考、细心护理，在做每一项护理工作时都从细节上思维，增加护士的责任感。

2.2.3 从规范危重患者护理文件书写上强化细节思维管理 重点是书写内容、书写格式上。强调监护记录书写的及时性、准确性、真实性、客观性。突出重点，简明扼要，体现危重症专科护理监护记录的动态性与连续性。3年来我们通过护理记录细节思维对危重症监护记录单进行了两次修改，从普通的危重患者护理记录单到现在的危重症监护单；修改书写内容从复杂的文字描述到突出重点、简明扼要的数据监护记录；修改书写格式从主观的文字表达到准确客观的填写记录，使危重症专科护理文书更加符合护理文件书写规范。

2.2.4 从抢救物品与仪器设备的管理上强化细节思维管理 重点是任何时间都使抢救物品与仪器设备处于完好与功能状态。抢救车每天检查，抢救物品应每次抢救完患者后及时补充。所有仪器设备损坏后及时送维修，专人管理，班班交接。

2.2.5 从预警差错事故发生的细节上强化细节思维管理 重点加强对重点时段、重点人员、重点环节的管理，强调护理工作薄弱环节的监督指导作用。加强对节假日、周末、夜班等重点时段的人力配备，实行弹性排班；加强对责任心与能力不强、新毕业、轮科、进修等人员的培训与监督；加强对高危患者的护理管理工作。密切注意高危环节，随时监督。

2.3 加强护理人员培训，实行护理细节思维管理

采用分层［3］管理培训模式对各层护理人员进行培训与考核。基础培训强调“三基”训练；专业技术培训强调从技术细节上进行培训；护士法律法规培训强调制度的落实与“慎独”精神培养；培养制度落实从细节做起，质量管理从细节监控。

2.4 效果评价 护理部每季度检查评价护理管理质量、护理文件书写质量、基础护理质量。对实施细节思维管理前与实施后的护理管理质量评分、护理文件书写评分、基础护理质量合格率、难免压疮发生率进行对照比较。采用自行设计的调查问卷，对实施细节思维管理前与实施后患者对护士工作的满意度、护士对护理工作的满意度进行问卷调查。

2.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计分析软件，进行一般描述性分析和计数资料并作χ2检验。

3 结果

实施细节思维管理方法后，护理管理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、患者满意度、护士工作满意度各项指标评分都有明显提高（表1)。护理记录书写返修率为零，护理文件书写符合率达100%；难免压疮发生率由实施前的1.6%下降到实施后的0.023%，压疮发生率为零；护理夜查房不良条数从每年29条减少到9条；3年来无护理缺陷、差错事故与护理纠纷发生，实现护理零投诉；2006～2008年我科被评为护理质量管理优秀科室。

表1 实施细节思维管理前后护理管理质量比较

4 讨论

4.1 细节思维管理培养了护士临床思维意识，提高了临床思维能力 我科通过收集文献资料，组织护士对存在的各类医疗护理事故、纠纷、投诉进行分析，认为各类医疗护理事故、纠纷、投诉都是由“小细节”、“小隐患"引起，其根本原因就是护士的理念中缺少细节思维意识。因此，要求护士重视细节思维，充分认识细节思维的重要性。培养护士临床思维能力，让细节思维方法贯穿于每一项护理操作中，通过护理细节思维方法发现护理问题的根源，并对问题进行分析评估、综合推理，寻找临床护理问题的解决方法，不断培养护士的临床思维意识，提高临床思维能力。

4.2 细节思维管理优化了管理流程，提高了护理工作效率 最危险的错误，往往不是决策上的错误，而是细节上的错误。细节管理就是流程管理，要做好细节管理，首先要优化流程管理，细节思维管理是以流程为导向进行的病房管理。我科通过制定并优化各项护理工作流程，使护理工作的每一个环节中都有一套符合危重症监护病房实际情况、可操作量化、各行其是、各司其责的管理制度流程，让每一个护士有章可循，细节思维管理使制度得以有效地落实。通过细节思维管理，使护理工作规范化、程序化、持续化、系统化，从整体上提高了护理工作效率。

4.3 细节思维管理加强了护士的风险意识，减少了护理缺陷与纠纷 随着人们法律意识日益增强，医疗纠纷逐年上升。危重症护理属于高风险职业，提高护士的风险意识非常重要。我科从培养护士“慎独”精神与加强“薄弱环节”的细节管理出发，培养护士的风险意识。强调风险源于细节，加强护理“薄弱环节”的细节思维管理，预警差错事故发生的细节，做到有预见性的护理干预。通过重视风险的防范，减少了护理缺陷与纠纷，提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量。

4.4 细节思维管理提高了护士工作满意度，提升了护理团队精神 细节思维管理将细节服务标准量化、规章制度规范化、工作制度常规化、疾病护理个性化、技术操作流程化，使每位护士明确掌握护理标准，能积极调动护理人员执行各项规章制度和护理流程的自觉性和积极性，充分发挥护士潜能，培养护士主动服务的意识和能力，变“要我做”转变为“我要做”，提高了护士的工作热情，提升了护士团队精神，有利于提高护理质量。

［1］汪中求.细节决定成败［M］.北京：新华出版社，2004：122-236.

［2］黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（2)：119-120.

［3］蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果［J］.中华护理杂志，2008，43（12)：1129-1131.

Intensive care unit Details thinking Nursing quality Efficiency

谭杏飞（1972－)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471

C

1002-6975（2010)18-1645-03

2010-04-01)