缩宫素预防产后出血的临床观察

030012 太原市妇幼保健院 常丽娜

产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一[1]。缩宫素的使用对预防和抢救治疗产后出血起着重要作用。为探讨缩宫素在临床应用的最佳时间,进行了对照观察比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年我院共收治孕产妇2264例,经阴道分娩1282例,选择其中 200例孕妇进行观察,年龄24岁～34岁,孕周37周～41周,产前无任何并发症,均以枕前位着冠并经阴道分娩。

1.2 方法

1.2.1 分组与干预方法 将200例产妇随机分为观察组和对照组,各100例。两组在宫口开全,胎头着冠后行会阴侧切术。观察组在胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素20U;对照组常规在胎儿全部娩出后肌肉注射缩宫素20U。

1.2.2 观察项目与方法 观察第3产程时间,产后2h阴道出血量,产后出血发生率。采用容积法和称重法准确测量产后2h内出血量,当胎儿娩出,羊水流尽后立即向产妇臀下铺一特制的灭菌纸浆垫,该垫底层为塑料层,重100g;同时置一弯盘直接收集阴道流出的血液。弯盘中血液以玻璃量杯计量,纸浆垫于产后2h称重,所增加的重量按1.05g相当于1mL血液的标准[2]推算出纸浆上的血液量,两者累计即为产后2h总出血量。

1.2.3 统计学处理 采用u检验及χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组产妇第3产程、产后2h出血量(±s)

表1 两组产妇第3产程、产后2h出血量(±s)

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表2 两组产妇产后出血发生率比较

3 讨论

缩宫素的半衰期为1min～6min,作为游离在血液中的肽类激素,作用的靶器官是子宫和乳腺的平滑肌,具有高度的特异性。它能增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子通道数目,容易引起子宫肌细胞的去极化,导致子宫肌层动作电位发放。从而引起静息子宫肌细胞的兴奋、传导及协调的收缩[3],将肌纤维间和血管及血窦关闭,使出血迅速减少。以往我们是在胎儿全部娩出后肌肉注射缩宫素20U,胎盘剥离时间较长,剥离面血管未能及时关闭,出血量较多,而观察组在胎儿前肩娩出时,肌肉注射缩宫素20U,可以缩短第3产程,减少产后出血量,降低产后出血率且无新生儿窒息发生。

本组结果提示:观察组第3产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率均低于对照组,缩宫素作为预防产后出血最常用的药物,掌握其使用的最佳时间,对预防和治疗产后出血起着十分重要的作用且临床应用安全可靠。

预防产后出血的有效处理措施:在待产过程中,防止产程延长产妇疲劳;第3产程中处理好胎盘问题;定时测量血压,按摩子宫,挤净子宫内积血;台上护士认真检查宫颈及阴道有无裂伤,侧切伤口有无延裂,及早发现,及早处理。

[1]郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:306-307.

[2]庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学院,1987,10:383.

[3]王若楷,李法生,刘长青.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1996:264.