尿道下裂患儿父母焦虑心理调查及护理

200127 上海交通大学医学院附属仁济医院 徐 灵,杨 艳

尿道下裂是泌尿男性生殖系先天畸形中较多见的一种[1]。是因前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形。一般分为4型:Ⅰ型:阴茎头、冠状沟型;Ⅱ型:阴茎体型;Ⅲ型:阴囊型;Ⅳ型:会阴型[2]。手术治疗是此病的唯一治疗方法[3]。研究先天性尿道畸形患儿父母产生的压力反应及焦虑程度,以及他们面对这一应激事件而产生一系列的应激反应,探讨尿道下裂父母的焦虑原因并实施相关心理护理,以减轻其焦虑程度是十分必要的。患儿父母由于担心手术、麻醉、并发症或患儿今后是否能正常生活及生育等问题会出现不良情绪。有些父母甚至出现消极的心理反应,这些反应不但妨碍个体有效地处理面临的问题,而且还有损于身心健康[4]。经研究表明,家属的心理状态对儿童有直接的影响[5]。为了了解患儿父母发生焦虑心理的程度及产生的原因,以便进行针对性的健康教育,及提供更好的身心整体护理,使其更好地配合患儿的治疗和护理,进行了此项调查。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2009年1月—2009年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院及上海交通大学医学院附属儿童医学中心住院的先天性尿道下裂患儿的父母52人。其中23人为父母均在院陪护。患儿父亲29人、母亲23人,年龄25岁～42岁,平均年龄32岁;文化程度:高中及以上32人,初中及以下 20人;职业:农民19人,其他职业33人(包括干部、公司职员、教师、个体户、农民等)。

1.2 方法 采用焦虑自评量表(SAS)[6]和自行设计问卷:包括父母的一般资料、焦虑原因。用SAS评定经常的情绪体验,得分越高说明焦虑程度越高,此表具有较高的信度和效度。调查前先征得患儿父母同意,由护士向他们说明问卷的注意事项和意义,由患儿父母自行填写一周内的情绪状态及引起的原因。

2 结果

2.1 患儿父母焦虑标准总分与全国常模比较 患儿父母焦虑标准总分分别为42.30分±14.80分、40.50分±13.10分,全国常模为37.23分±12.59分[6],两者比较差异有统计学意义。2.2 SAS评分情况 被调查患儿父母SAS标准总分>50分(正常分界值为50分)[6]者术前有 22例,占42.3%;术后有16例,占30.8%。不同一般情况患儿父母SAS标准总分>50人数及百分比见表1。

表1 不同一般情况患儿父母SAS标准总分>50人数及百分比 人(%)

2.3 焦虑原因调查结果(见表2)

表2 焦虑原因调查结果 人(%)

3 讨论

3.1 尿道下裂患儿父母焦虑原因 尿道下裂畸形的患儿,他们大多不懂得因疾病严重后果而关注父母及他人的态度,更不会有成人的牵挂和担忧[7]。本研究结果表明:患儿父母的SAS评分明显高于全国常模,说明父母在应对孩子先天性疾病时所表现出来的不良情绪。长期以来,他们不仅要照顾患儿的生活,更要承受来自社会等各方面的压力,如孩子受到嘲笑、被歧视。住院后他们又开始担心手术能否成功,孩子能否成为一个正常的男孩,将来有没有生育的能力[8]。住院后,他们既期待手术顺利成功又担心手术可能发生的不良后果,此时焦虑水平较高。引起焦虑的15个问题,被选中率都在55.8%以上,反映出患儿父母对患儿相关疾病知识缺乏了解、手术效果的不确定性及社会歧视、经济负担、环境改变等问题均可为应激原刺激患儿父母产生焦虑情绪。

3.2 患儿父母SAS评分分析 本调查发现:①母亲的SAS评分高于父亲的,这可能与母亲对孩子的关注程度更高、心理承受能力较差、应对方式比较消极有关,也是与女性身心更敏感、更脆弱、更外露有关[9];②非农民(干部、教师、公司职员、个体户)SAS评分高于农民;受教育程度高的SAS评分高于受教育程度低的。这可能与知识面较广,理解能力较强而担忧的事情较多;③患儿手术2次以上患儿父母SAS评分高于患儿手术1次患儿父母,这可能曾经有过失败的经历,害怕再次失败,期望与现实不符有关[5]。

3.3 加强患儿及其父母的健康教育 患儿对父母依赖性强,对患儿健康教育,尚需要同时对父母进行必要的健康教育,以利患儿的治疗及健康恢复[10]。患儿父母对手术治疗往往寄予很大的希望,常处于高度紧张状态,产生焦虑、抑郁、自责等负性情绪[11]。此时护理上应充分地评估每个个体的职业、受教育程度、解决问题能力及自尊心等,提供个体化护理,并鼓励他们采用积极的应对方式[12]。医护人员应针对父母所担心的问题及情绪反应,及时给予心理疏导,减轻他们的心理压力。患儿父母的身心健康,积极应对的态度,给患儿很好的心理支持及配合早期手术治疗,对患儿健康恢复有益。所以医护人员应热情接待患儿及其家属,让他们感受到被尊重,增强对医护人员的信任感;以认真负责的态度投入治疗与护理的各个环节,关心患儿,及时解决患儿所出现的健康问题;经常与患儿父母进行沟通,争取理解和配合治疗。出现情绪波动和焦虑不安时给予心理疏导;向患儿父母解释疾病产生的原因、治疗方法、护理要点,影响手术效果的因素及可能出现的并发症,使患儿父母对疾病有一个正确的认识,对手术效果有适当的期待,对手术后出现的并发症有心理准备,以减轻焦虑、痛苦程度。术后教会患儿父母配合做好导尿管及伤口的护理,做好饮食指导及出院指导,增强协助患儿恢复健康的信心。

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