丹红解语汤对脑梗死吞咽障碍患者的影像学表现分析

赵建喜 商亚贞 王涛 许树明 杨光福

异常吞咽困难是脑卒中常见并发症，卒中后吞咽困难患者由于不同吞咽肌群损伤及损伤程度不同而表现为不同的异常吞咽方式［1］。电视透视检查能直接观察到受检者吞咽器官的活动状态，从而客观揭示患者吞咽困难的病理机制，被认为是吞咽评估的金标准［2］。本研究评价自拟丹红解语汤［4］对脑梗死有吞咽功能障碍的疗效。现总结报告如下。

1 资料及方法

1.1 纳入标准 入选84例，均为2009年1月至2010年5月河北大学附属医院中西结合科住院患者。①发病时间4 h～72 d;②为首次发病;③符合脑梗死诊断标准［3］，且有CT或MRI示脑梗死指征;④符合中医辨证要点［4］，有吞咽功能障碍，意识清醒;⑤年龄在40～80岁之间;⑥自愿参与研究，配合检查及治疗。

1.2 排除标准 ①中风中脏证［4］;②反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重者;③吞咽障碍主要为先行期、口腔期及食管期者;④患有严重心、肝、肾等脏器功能障碍，合并有造血系统、自身免疫性疾病，生命体征不稳定者;⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;⑥经检查证实由脑肿瘤，脑外伤，脑寄生虫，脑血管畸形，代谢障碍、心脏病合并房颤引起脑栓塞者;⑦妊娠或哺育期妇女。

1.3 临床资料 将84例患者随机分为两组:治疗组50例，男26例，女24例;发病年龄40～80岁，平均年龄(61.2±2.4)岁;发病时间6～72 h，平均发病时间(17.2±1.8)h。对照组34例，男19例，女15例;发病年龄40～79岁，平均年龄(59.1±2.2)岁;发病时间4～72 h，平均发病时间(18.2±1.6)h。两组比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2.1 测量仪器设备 岛津XHD 150B-10型X线机SONY-vo-581x型X线录像仪可录制透视过程(3帧/s)，并在检查时同步播放。SONYRm-580时间控制记录系统可记录各个事件的时间点，精确到1/30 s。碘剂采用河北大学附属医院放射科备用的“碘海醇”。

1.2.2 方法 受试者均坐或立于踏板上，头部自然直立位，依次吞咽固定浓度的碘海醇，从1 ml开始，逐渐增加至3、5、10 ml。每一剂量均进行正位及侧位的透视一旦出现误吸，立即停止检查。由经过吞咽困难诊治训练的神经科及放射科医师各2位共同分析透视录像，达成一致结论，记录异常特征。岛津XHD 150B-10 X线机:能对吞咽过程进行透视检查，具有电动检查床，旋转180°，使患者能够俯卧、头低脚高位，以便体位引流误吸的钡剂。

1.2.3 治疗方案 对照组西药常规对症治疗，治疗组西药常规对症治疗同对照组，加服丹红解语汤(丹参、红花、川芎、郁金、菖蒲、白附子等)，1剂/d，每次 200 ml，早晚 2次空腹分服，严重吞咽功能障碍者鼻饲注入。14 d为1疗程，疗程终点统计疗效。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行数据的处理。统计方法采用 χ2检验、Fisher＇s Exact Test及秩和检验。

2 结果

2.1 治疗组治疗前后电视透视检查表现比较 在分析的24项异常吞咽方式中，软腭与咽后壁接触异常、咽蠕动减弱、声门关闭不全、吞咽前穿透或误吸4项治疗前后无统计学差别(P＞0.05)，其余各项治疗后均较治疗前有显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。

表1 治疗组治疗前后电视透视检查表现(n=50)

2.2 两组治疗前后y/x最大值比较 治疗组和对照组治疗前后y/x最大值有明显下降。组间比较治疗前y/x最大值之间无差异(P＞0.05)，而治疗后治疗组显著低于对照组有显著差异(P＜0.01)。

表2 治疗组和对照组治疗前后x/y最大值比较(中位数)

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，占全部脑卒中70% ～80%。吞咽反射是一种复杂的神经肌肉顺序性程序化完成的运动［5-6］。在吞咽功能恢复的过程中，参与吞咽的神经冲动整合和(或)肌肉收缩等成分在完成的时间点和完成程度上发生异常，就可能出现整体吞咽方式的异常。本研究依据络脉瘀阻是中风病机的核心，而采用了活血化瘀、醒脑活络的方法对之进行治疗。并通过X线电视透视下吞咽障碍进行比较观察，以期为吞咽评估提供标准。治疗组治疗前后电视透视检查除了软腭与咽后壁接触异常、咽蠕动减弱、声门关闭不全、吞咽前穿透或误吸等4项异常吞咽治疗前后无差别(P＞0.05)，其余各项均较治疗前有显著下降(P＜0.05或P＜0.01);两组治疗前后y/x最大值有明显差别。组间比较治疗前y/x最大值无差异 (P＞0.05)，而治疗后治疗组显著低于对照组(P＜0.01)。

本研究表明对脑梗死吞咽障碍者，早期应用丹红解语汤治疗，可有效改善患者吞咽功能，且对脑梗死患者运动功能恢复也有积极意义。

［1］张蜻，王拥军.脑卒中吞咽困难异常表现与影像学表现的相关性分析.中华物理医学与康复杂志，2006，28(3).

［2］Mekeown MJ，Torpey DC，Gehm WC.Non-invasive monitoring of funetionally distinct muscle activations during swallowing.Clin Neurophysiol，2002，113:354-366.

［3］杨光福.现代实用脑血管病学.中国致公出版社，2001:181-184.

［4］杨光福，王宏健.脑梗死的诊断及中西医结合分期分型辨证施治.河北职工医学院学报，2007，24(1):44.

［5］Palmer JB，Drennan JC.evaluation and treatment of swallowing impairments.Am Fam Physician，2000，61:2453-2462.

［6］Black-Schaffer RM，Kirsteins AE，Harvey RL.Stroke rehabilitation.2.co-morbiditis.Arch phys med rehabil，1999，80:8-16.