三步法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

宋泽新 崔国有 任艳蕾

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。笔者采用三步法治疗腰椎间盘突出症30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

治疗组30例，对照组30例。全部患者均来自长春中医药大学第一临床医院住院及门诊患者。

2 诊断标准［1］

参照准中药新药临床研究指导原则制定标准。

3 治疗方法

3.1 治疗组:采用以三步法为主的治疗手法 第一步，准备手法:运用按推法、滚法、弹拨法、揉法、叩法对患处及周围软组织给予充分放松。用时13 min;第二步，治疗手法:运用斜扳手法，以达治疗之效，约半分钟。方法:患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲放在健侧小腿上，术者立于患者腹侧，一手扶住患者髂骨后外缘，另一手置于病变腰椎棘突或对侧横突处，一肘放于患者肩前(与肩平)，相互交错用力，同时置于病变腰椎棘突或对侧横突处的手向腹侧用力搬动，使腰椎复位;第三步，整理手法:运用牵抖法，进一步加大腰椎间隙，促进突出髓核还纳。持续15 s后，并大力抖动患者下肢，反复3次，用时1 min。应用三步法治疗1次/d，每次用时15 min，一个月为一疗程。

3.2 对照组 给予口服腰痛宁胶囊(承德颈复康药业集团有限公司生产 国药准字:Z13020898)口服治疗，3粒/次，3次/d，口服。疗程:一个月为一疗程。功能主治:温经通络，散瘀止痛。

4 治疗结果

4.1 疗效评定标准 根据中药新药临床研究指导原则［1］。

4.2 治疗结果

4.2.1 两组间疗效的分析 经秩和检验表明:两组总疗效方面差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组间疗效的分析(例，%)

4.2.2 两组治疗前后主要症状与体征积分比较 经统计学处理后，治疗组与对照组组间治疗前比较P＞0.05，说明两组差异无统计学意义，具有可比性;治疗组组内治疗前后比较P＜0.05，对照组组内治疗前后比较P＜0.05，说明治疗组与对照组治疗前后积分差异有统计学意义，治疗后积分明显低于治疗前积分;治疗组与对照组治疗后比较P＜0.05，说明治疗组积分下降较对照组明显。

表2 两组治疗前后主要症状与体征积分比较(分)

5 典型病例

王某，男，55岁。因腰痛6个月，加重7 d，收入院治疗。查:腰部肌肉紧张，L2-S1棘突间及两侧旁开1cm压痛(+)，无放射痛，叩击痛(+)，左侧环跳穴压痛(+)。腰部活动度:前屈 10°，后伸 10°，左侧屈 10°，右侧屈 10°，左右侧旋各 10°。直腿抬高试验:左侧55°，右侧70°，加强试验(+)。屈颈试验(-)，双侧“4”字试验(-)。左侧膝腱反射略减弱，双侧巴彬斯基征(-)。腰椎 MRI示:腰 2/3、3/4、4/5、腰 5/骶1 间盘变性伴突出，相应硬膜囊受压，以腰5/骶1为著。治疗:采用以三步法为主的治疗手法治疗一次后，患者自觉腰痛症状有所减轻，腰部有轻松感，腰椎活动幅度略增大:前屈20°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈15°，左右侧旋各15°。直腿抬高试验:左侧60°，加强试验(+)，右侧70°，加强试验(+)。共经一个疗程(30次)手法推拿后，腰痛症状基本消失，腰椎活动度为:前屈 30°，后伸 20°，左侧屈 20°，右侧屈 20°，左右侧旋各 20°。直腿抬高试验:左侧80°，加强试验(-)，右侧80°，加强试验(-)，出院后恢复正常工作。随访三个月，无复发。

5 讨论与分析

三步法首先运用揉、滚、推、按、压、摇手法，手法由轻至重充分放松局部软组织，后应用运用斜扳法，以达治疗之效，最后应用盘运法进一步调整已恢复的椎间盘关系。通过手法调整受损的经络，使其得以续接，从而达到疏经通络、活血化瘀、消除疼痛的作用。其重点是在缓解肌紧张后，将扭转力及牵拉力集中于病变椎间隙，通过改变突出物的位置，减轻突出组织对神经根的压力，促进局部血液循环，减轻局部炎症及水肿，进而起到缓解腰椎间盘突出症的症状。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社，2002:356.