舒利迭或替卡松单用治疗对慢性阻塞性肺病全身炎症标志物的影响

冯志军 滕伟

慢性阻塞性肺病，主要特征表现为慢性的气流受限，并呈进行性发展。所以，治疗COPD的关键是减少COPD的急性发作，延缓肺功能的进行性减退，故稳定期COPD的治疗非常关键。本研究旨在确定吸入性糖皮质激素单用或吸入舒利迭对全身炎症标志物的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2007年7月至2010年3月本院内科住院及门诊的中重度慢性阻塞性肺病患者192例，所有患者均符合我国制定的慢性阻塞性肺病诊断标准。患者均属于中重度COPD病例，既往无支气管哮喘、心血管疾病、自身免疫性疾病和其他肺部疾病。两周内无急性发作及应用抗生素，一个月内未使用糖皮质激素的口服和吸入制剂，停用长效支气管扩张剂1周、短效支气管扩张剂1 d。舒利迭组、替卡松组和对照组，各组患者在年龄、性别、病因及病程上均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 三组均采取综合防治措施，包括戒烟、避免危险因子、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、心理干预等措施，舒利迭组和替卡松组在此基础上分别给予吸入舒利迭(50 μg/100 μg)和替卡松(100 μg)，治疗周期为4周。

1.3 观察指标 观察患者于治疗前后圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)和肺功能、外周血白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肺表面活性蛋白D(SP-D)变化。

1.4 统计与方法 统计变化值，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

舒利迭组和替卡松组IL-6和CRP无显著影响(P＞0.05)，与对照组相比舒利迭组和替卡松组的SP-D水平下降明显(P＜0.05)，有统计学意义;同时舒利迭组和替卡松组健康状况改善明显，SGRQ评分低于对照组(P＜0.05)，有统计学意义;舒利迭组FEVl%较对照组明显改善(P＜0.05)，舒利迭对改善COPD患者肺功能优于单用替卡松治疗，有统计学意义。外周血SP-D水平的变化与COPD患者健康状况和肺功能的改善关系密切。见表2。

表2 治疗4周后患者外周血炎症标志物、健康状况和肺功能的变化值

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患患者数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前常用的治疗药物有β2受体激动剂、胆碱受体阻断剂、糖皮质激素、茶碱、抗氧化剂及戒烟、避免危险因子、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、心理干预等综合措施［1］。

本研究证实舒利迭对改善COPD患者肺功能优于单用替卡松治疗;舒利迭或替卡松单用治疗能降低血浆SP-D水平。SP-D主要由肺内II型肺泡上皮细胞分泌，具有免疫调节作用［2，3］，能对吸入的颗粒和微生物进行防御反应。血浆SP-D过度表达预示患者预后差。舒利迭或替卡松单用治疗可有效降低COPD患者外周血SP-D水平。

［1］P Chen，HT Zhao，L Sun，et al.The efficacy of half of the Global Initiative for Asthma recommended dose of inhaled corticosteroid in the management of Chinese asthmatics.Chin J Tuberc Respir Dis，2005，28:458-463.

［2］Sin DD，Man SF，Marciniuk DD，et al.The effects of fluticasone with or without salmeterol on systemic biomarkers of inflammation in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med，2008，177(11):1207-14.

［3］Wasswa-Kintu S，Gan WQ，Man SF，et al.Relationship between reduced forced expiratory volume in one second and the risk of lung cancer:a systematic review and meta-analysis.Thorax，2005，60:570-575.