我院病危患者抗菌药物应用分析

张 磊

（四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）

病危患者由于病情的不确定性和治疗的急迫性，其抗菌药物的合理应用逐渐成为人们关注的焦点。为此，笔者回顾性调查了我院病危患者住院期间抗菌药物使用情况，供临床合理用药参考。

1 资料与方法

收集2008年1月至7月我院住院的部分病危患者资料共106份，其中患者男67例，女39例；年龄1～20岁3例，20～40岁8例，40～60岁30例，60～80岁46例，80岁以上19例；使用抗菌药物的病历83份，占总抽查量的78.30%。采用回顾性调查方法，调查内容包括住院号、姓名、年龄、性别、出院诊断、出入院时间、住院天数、细菌培养与药物敏感试验情况及抗菌药物的具体使用，如药物名称、使用时间、使用剂量、方法等。

2 结果

2.1 药物种类

使用的抗菌药物种类为青霉素类5种，头孢菌素类7种，β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂3种，大环内酯类1种，氟喹诺酮类5种，氨基苷类2种，林可霉素类1种，抗真菌类2种，其他类2种。

2.2 使用率

使用率居前5位的药物分别为青霉素类53.01%，头孢菌素类51.81%，β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂46.99%，氟喹诺酮类36.14%，大环内酯类8.43%。其中头孢菌素类具体使用率见表1。

2.3 使用方法

83例使用抗菌药物的患者中，使用天数最短为1 d，最长为63 d，平均7.9 d。其中用药时间不超过 7 d者 44例（53.01% ），7 ～14 d者 23例（27.71% ），14 d及以上者16例 （19.28% ）。抗菌药物给药频率 1次/d 19例 （22.89% ），2次 /d 46 例（占 55.42% ），3 次 /d 18 例（21.69% ）。

2.4 药物敏感试验情况

83例患者中，仅14例完成药物敏感性试验，占16.87%。

2.5 联用情况

在使用抗菌药物的病例中，单一用药率为54.22%，二联用药率为44.57%，三联用药率为1.21%，无四联及以上用药。二联用药前5位的具体情况见表2。

3 分析与讨论

从给药情况看，大多数药物均为每日上午静脉滴注给药1次，1日药量常1次给完。这样给药的血药浓度峰值虽高，但高于最低抑菌浓度（MIC）的时间较短，临床疗效通常难以保障[1]。我院抗菌药物使用主要以时间依赖型药物为主，如青霉素、头孢菌素类、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂，但给药频率仍为1次/d，不仅达不到抗菌要求，而且容易引起耐药。正确方法应为每日用药总量分2～4次给予。药代动力学特征决定了小剂量均匀分次给药、甚至持续给药是时间依赖型抗菌药物的最佳给药方法[2]。另外，正确选用抗菌药物是以病原学诊断和药物敏感试验为基础的，但目前经验治疗仍是通行的治疗模式[3]，完成药物敏感试验者仅占16.87%。

表1 头孢菌素类使用情况

表2 二联用药情况

一种药物需要使用3 d以上才可选择换药，即对一般感染应观察72 h，重症感染一般观察48 h且要依据临床治疗效果和病原体检查与药物敏感试验结果调整抗菌药物，切忌盲从[4]。抽查中1例重症胆管炎患者，住院11 d就更换抗菌药物4次达6种之多。造成频繁更换抗菌药物的主要原因有：缺乏细菌培养及药物敏感性试验，当对某一种抗菌药物的临床疗效不满意时，就急着更换另一种；入院诊断错误，对病情进展估计不足导致治疗方案失误，不得不更换抗菌药物；耐药性高，一些常用的抗菌药物如青霉素、庆大霉素等，相当一部分细菌对其具有耐药性[5]。

造成抗菌药物滥用的原因，是一些医生对乱用、滥用的后果缺乏认识，以及对各类抗菌药物的抗菌谱、药理、适应证、禁忌证等有关知识了解掌握不够。因此，医院应采取有效措施，提高临床医师、医技人员、护理人员的整体素质。并加强医疗仪器设备的更新与管理，以确保标本的采集、保管、运送、检出的质量和时效，为合理用药提供有力保障。只有从制度上堵塞不合理用药漏洞，才能真正让医师科学、合理应用抗菌药物，从而使患者用药更加安全、合理、有效。

[1]赵育新，靳桂明，司 斌，等.合理使用抗菌药物质量标准评价与方法研究[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8（3）：177.

[2]贾公孚，谢惠民.新编临床药物新用联用大全[M].北京：人民卫生出版社，2006：34-35.

[3]戴自英.实用抗菌药物学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：4.

[4]徐丽婷，谢景文 .合理使用抗菌药物[J].医药导报，1998，17（6）：359-360.

[5]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2002：45-135.