艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑37例

土晓东，骆 宏

（浙江省杭州市第三人民医院精神卫生科，浙江 杭州 310002）

艾司西酞普兰是高选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，为西酞普兰的 S-异构体，可以同时结合5-HT转运蛋白的基本位点和异构位点，故能快速抗抑郁和焦虑[1-4]。笔者采用艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑患者，并以文拉法辛为对照观察疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至11月我院心理门诊患者74例，年龄18～60岁，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD3）抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分不低于17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定不低于14分，排除严重躯体疾病、妊娠、酗酒和药物依赖者，严重自杀意念者以及两周内使用过抗抑郁症药患者。将所有患者随机均分成治疗组和对照组，观察期为6周。

1.2 治疗方法

治疗组予艾司西酞普兰（商品名来士普，西安杨森制药有限公司，规格为10 mg/片），起始剂量为10 mg/d，2周内增加至20 mg/d，平均剂量（15±3.5）mg/d；对照组予文拉法辛（商品名博乐欣，成都大西南制药股份有限公司，规格为25 mg/粒），起始剂量为50 mg/d，2周内渐加至 250 mg/d，平均剂量（150±45）mg/d。两组疗程均为6周。

1.3 疗效评价标准

采用HAMD和HAMA进行疗效评定和不良反应评估。正式入组时和治疗1，4，6周末分别评定1次。HAMD减分率不低于75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步；低于25%为无效。前两者合计为显效，前三者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包进行 χ2检验及 t检验。

2 结果

治疗前后患者的HAMD和HAMA评分情况见表1。可见，两组HAMD和HAMA评分从治疗1周末开始明显下降，从第4周末开始具有显著性差异。对照组有1例因转院退出研究，故未作疗效统计（表2）。由表2可见，治疗后两组间临床疗效比较无显著性差异（P ＞0.05）。

治疗组出现性功能障碍5例，恶心、口干各 4例，便秘、出汗各2例，嗜睡、失眠、头痛、头晕、疲倦各1例，不良反应发生率为59.46%。对照组出现性功能障碍5例，恶心、口干各4例，便秘2例，出汗、嗜睡、失眠、头痛、头晕、排尿困难、震颤各1例，有1例因转院退出研究，不良反应发生率为61.11%（22/36）。两组不良反应均较轻微，未作特殊处理，停药后症状自行消失，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后HAMD和HAMA评分比较（± s，分）

表1 两组治疗前后HAMD和HAMA评分比较（± s，分）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05，▲P＜0.01。

HAMD HAMA时间治疗前治疗1周末治疗4周末治疗6周末治疗组28.4±6.8 23.5±4.2 15.8±4.5△8.3±3.4▲对照组23.3±5.3 20.1±5.4 14.4±4.8△7.3±3.5▲治疗组28.7±6.4 24.3±5.1 16.3±5.1△8.7±3.2▲对照组23.6±5.8 20.5±4.8 15.3±4.5△8.6±3.4▲

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

艾司西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂西酞普兰的活性部分，能与5-HT转运体的基本位点和异构位点同时结合而发挥双重抑制5-HT再摄取作用，其选择性较西酞普兰更强，起效更快。文拉法辛具有去甲肾上腺素（NE）和5-HT摄取双重抑制作用，起效快速，对抑郁和焦虑症状有明显疗效[5-6]。本研究显示，艾司西酞普兰对抑郁症的疗效及起效时间与文拉法辛相当，不良反应均较轻微，也具有良好的抗焦虑作用，可作为抑郁症治疗的一线药物。本研究结果与相关研究类似[2]，但由于样本量偏小、观察时间短，还需临床进一步验证。

[1]蔡 敏，沈鑫华.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗惊恐障碍的比较[J].上海精神医学，2008，20（1）：33-35.

[2]叶建飞，江红霞.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2008，18（3）：155.

[3]李 良，杨剑虹，沈鑫华，等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J]. 上海精神医学，2007，19（6）：360-361.

[4]Stahe SM，Gergel I，Li D.Escitalopram in the treatment of panic disorder：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry，2003，64（11）:1 322-1 327.

[6]于宏伟.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16（1）：36-37.