疏血通注射液治疗缺血性心肌病30例

唐鸿彬，彭 丹，廖建宏

（重庆市潼南县人民医院心内科，重庆 402660）

缺血性心肌病是严重威胁人类健康且预后很差的疾病[1-2]，心肌缺血缺氧导致心肌功能受损，进一步可发展为心脏扩大、心力衰竭、心肌坏死及恶性心律失常。疏血通注射液可降低血小板、红细胞的聚集性，降低血液黏滞性，直接发挥抗凝作用，加快血流速度，使冠状动脉内血流畅通，黏滞性下降，改善缺血心肌的血供情况[3]。笔者使用疏血通注射液治疗缺血性心肌病，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取确诊为缺血性心肌病的住院患者60例，其中男32例，女28例；年龄66～79岁，平均72岁；均因心力衰竭入院，入院时心功能为Ⅳ级；符合1995年WHO/ISCF缺血性心肌病的诊断标准；入院前均有长期反复心力衰竭发作史，多次住院治疗，入院后经详细的体格检查及摄胸片、心脏超声、血液生化检查排除心肌炎、甲状腺功能异常导致的心脏疾病。将所有患者随机均分为治疗组和对照组，两组年龄、性别、临床表现及心血管危险因素无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均针对病因实行基础治疗，如降血压、控制血糖、调节血脂，并使用硝酸酯类、洋地黄和利尿剂。治疗组另加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限公司，批号为080619-2）6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中缓慢静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

心功能好转程度按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准评定。记录血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和心血管死亡事件及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：心功能达NYHA分级Ⅱ级以上；有效：心功能达NYHA分级Ⅲ级；无效：心功能达NYHA分级Ⅳ级。前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

采用 t检验和卡方检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

两组临床疗效及相关血液生化检查指标见表1。两组临床疗效总有效率有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组心功能短期内得到改善的程度更明显；两组APTT，PT，PLT无显著性差异（P＞0.05），治疗期间均未发生不良反应及心血管死亡事件。

表1 两组临床疗效及相关血液生化检查指标对比

3 讨论

缺血性心肌病的基本病因是冠状动脉的动力性和（或）阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变，从而导致心肌长期慢性缺血，使血氧供需失去平衡。为了降低耗氧量，心肌通过降低代谢、减少做功来适应血流的减少，以达到心肌供氧需氧间的新平衡。在这种状态下，心肌只能保持功能低下的存活，如果缺血没有进一步恶化，该部分心肌既不会梗死也不会引起缺血的临床症状，但做功却明显减少，当心肌供血恢复后其做功又可以恢复。目前的内科治疗主要是扩张冠状动脉和抗血栓，以改善冠状动脉内血流。

疏血通的主要成分是水蛭和地龙。地龙可以祛风通络，具有高效的抗凝及降解纤维蛋白原的作用。水蛭素是一种直接凝血酶抑制剂，有强烈而专一的抗凝作用[4]，效果比肝素强，可与凝血酶直接结合，抑制凝血酶的活性，从而产生抗凝作用，且不依赖AT-Ⅲ和肝素辅助因子Ⅱ[5]。临床观察结果表明，疏血通注射液治疗缺血性心肌病的短期疗效肯定且安全，能提高患者生活质量，但远期疗效有待于进一步观察。

[1]李隆贵.现代心肌病学[M].成都：四川科学技术出版社，1998：314-326.

[2]张志寿.心肌病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：115-141.

[3]李叶青，王东升.疏血通对不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白的影响[J].中国药业，2009，18（19）：67.

[4]Stone SR，Hofsteenge J.Kinetics of the inhibition of thrombin by hirudin[J].Biochemistry，1986，25（16）:4 622-4 628.

[5]高慧琴，郭小平.水蛭在心脑血管疾病中的应用近况[J].上海中医药杂志，1993，8：30-32.