银杏达莫注射液治疗慢性肺原性心脏病急性加重期31例

聂晓红，熊曙光，王晓虹

（核工业四一六医院呼吸科，四川 成都 610051）

慢性肺原性心脏病（简称慢性肺心病）是一种常见疾病，急性加重期时并发症多，病死率高。由于患者长期有慢性缺氧、高碳酸血症及呼吸道或肺部反复感染，导致了红细胞质与量的改变，使血液黏稠度增加，血液处于高凝状态，增加了肺动脉血栓形成发生率[1]，使病情进一步加重。银杏达莫有扩张血管、增加血流量、促进血液循环、抑制血栓形成的作用，笔者使用银杏达莫注射液治疗慢性肺心病急性加重期患者，并观察比较其在临床疗效、血液流变学、血气分析、肺功能改善方面的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至12月呼吸科住院患者62例，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性肺心病诊断标准[2]，且均为急性加重期患者，排除高血压心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病和先天性心脏病。将所有患者按随机单盲法对照分组。治疗组31例中男18例，女13例；年龄56～77岁，平均（64±9.6）岁；病程7～25年；原发病为慢性支气管炎24例，支气管哮喘4例，支气管扩张3例；合并糖尿病4例；心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级9例。对照组31例中男16例，女 15例；年龄 57～78岁，平均（66±9.7）岁；病程 8～24年；原发病为慢性支气管炎22例，支气管哮喘5例，支气管扩张4例；合并糖尿病3例；心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均采用有效的抗菌药物、支气管扩张剂、黏液促动剂、鼻导管持续低流量吸氧或无创呼吸机辅助通气，纠正水、电解质紊乱，必要时加用小剂量强心利尿剂、呼吸兴奋剂等治疗措施。治疗组在此基础上予银杏达莫注射液（贵州益佰制药有限公司）30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

全部患者均于治疗前后分别做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血流变、C反应蛋白（CRP）、血气分析及心电图、胸部CT、心脏彩超等检查，同时检测肺功能。观察记录临床疗效、并发症、病死率以及药物不良反应等。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）疗效判定标准[2]，显效为治疗后心肺功能改善2级，安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部罗音消失或显著减少，腹水消失，下肢浮肿消失，心率降至100次/min以下，心功能恢复达Ⅱ级以上，每日尿量较治疗前增加600 mL以上，体重减轻4%，末梢循环改善；有效为治疗后心肺功能改善1级，上述症状及体征减轻或部分减轻；无效为治疗后心肺功能及病情无明显变化，或病情加重。以前两者之和计算总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。可见，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 观察指标

血气分析（缺氧）指标：对照组和治疗组治疗前血氧分压（PaO2）分别为（51.3±7.5）mm Hg和（50.1±7.9）mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）分别为（61.1 ±8.3）mm Hg和（59.2 ±7.8）mm Hg，组间比较均无差别（P＞0.05）；两组血氧饱和度（SaO2）比较也无显著差异。治疗后PaO2增加20 mm Hg为显效，增加10～20 mm Hg为有效，增加10 mm Hg以下为无效，以前两者之和计为总有效。结果由表2可见，两组PaO2均有明显改善，但治疗组显效率明显高于对照组。

血液流变学指标：两组治疗后血液流变学指标均有改善，且治疗组优于对照组，结果见表3。

表2 两组治疗前后PaO2改变比较[例（%）]

表3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较（± s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较（± s）

注：与本组治疗前比较，△P ＜0.05，▲P ＜0.01（下表同）。

治疗组（n=31） 对照组（n=31）指标全血黏度（mPa·s）血浆比黏度（mPa·s）红细胞压积（%）CRP（mg/L）治疗后4.52±0.85△1.82±0.18 43.5±7.1△9.6±1.1▲治疗前5.29±0.95 1.92±0.23 50.8±8.5 71.8±8.5治疗后4.08±0.78▲1.56±0.16△41.2±5.6▲5.9±0.6▲治疗前5.21±0.89 1.93±0.21 49.9±8.2 68.5±9.0

肺通气功能指标：两组治疗后第1秒用力肺活量和最大呼气流速均有明显改善，但两组间比较没有显著差异，结果见表4。

表4 治疗前后肺通气功能指标变化比较（± s）

表4 治疗前后肺通气功能指标变化比较（± s）

指标 治疗组（n=31） 对照组（n=31）第1秒用力肺活量（%）最大呼气流速（L/min）治疗前58.38±11.15 2.98±1.06治疗后73.58±14.62△3.62±1.30△治疗前60.12±10.96 3.01±0.98治疗后72.16±13.25△3.55±1.25△

3 讨论

慢性肺心病患者存在反复肺部感染和缺氧情况。反复肺部感染会使血管内皮细胞受损而激活凝血因子，使血小板聚集，同时纤维蛋白原增加，不但使血液黏度增大，而且使红细胞聚集率增加；而长期缺氧会刺激肾小球旁细胞释放促红细胞生成素，刺激骨髓使红细胞生成增多，导致继发性红细胞增多，红细胞压积、血液黏度及血流阻力增高，血液流变学呈现“浓、黏、聚、缓”的特点[3]。银杏达莫注射液是银杏叶提取物，主要成分有银杏总黄酮、双嘧达莫，能调节血管张力、增加血流量，从而改善器官血液循环及末梢微循环；还有抑制血小板聚集，抑制血小板活化因子活性，降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成[4-5]的作用。

慢性肺心病常伴有血液黏度增高，而血液黏度是影响血流量的主要因素之一，且可诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭而使肺心病加重。因此，在肺心病急性加重期有效抗感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、维持水电解质酸碱平衡以及控制右心衰竭，同时改善微循环、降低血黏度的治疗可提高疗效，改善预后[6]。本研究也提示，银杏叶制剂能有效降低血黏度、改善预后，且无明显毒副作用，对肝肾功能无影响，值得推广使用。

[1]王嘉欣，王 瑛.活血化瘀汤治疗慢性肺心病30例[J].实用中医内科杂志，2003，17（1）:41.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核与呼吸杂志，2007，30（1）:8-17.

[3]芮铭安，黄震华.慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状[J]. 临床荟萃，1999，14（3）:130-131.

[4]肖海龙，高 尔，胡晓丽.银杏叶总黄酮药理作用研究进展[J].中国药房，2005，16（12）：947-949.

[5]王德伟，朱 红，高 尔.银杏黄酮的药理作用和临床应用[J].食品与药品，2006，8（6）:7-9.

[6]高凌云，杨 恂，官和立，等.银杏达莫注射液治疗慢性肺心病疗效观察[J]. 中国中医急症，2009，18（3）:331-332.