卡托普利加硝苯地平治疗2型糖尿病合并高血压44例

张秀浪

（浙江省宁海县中医医院药剂科，浙江 宁波 315600）

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在老年人群中的发病率约为10%[1]。目前口服降糖药仍是2型糖尿病治疗的首选方案，降糖治疗的疗效、安全性、简单性显得尤为重要。糖尿病合并高血压时，其心血管事件发病率几乎增加1倍[2]，因此合理应用降压药是有效治疗的关键。笔者采用小剂量卡托普利加硝苯地平缓释片治疗2型糖尿病合并高血压患者44例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年6月我院就诊的2型糖尿病合并高血压患者88例，按随机数字法随机均分为两组。治疗组44例，其中男23例，女21例；年龄34～72岁，平均41.6岁；糖尿病病程2～20年，平均7.1年；高血压病程6～13年，平均5.7年。对照组44例，其中男24例，女20例；年龄35～73岁，平均41.1岁；糖尿病病程3～24年，平均7.6年；高血压病程4～14年，平均6.1年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无显著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

两组患者在干预前均给予糖尿病基础治疗，包括合理饮食、运动，并常规予西药降糖治疗。治疗组在此基础上给予硝苯地平片（上海天平制药厂，批号为38050905）10 mg，卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司，批号为0502031）25 mg，均为3次/d，疗程8周。服药前3 d每日测血压1次，取3 d血压平均值为治疗前基础血压。治疗期间每周测血压2～3次，取最后3次血压平均值为治疗后血压。血压测量均取坐位、右上肢，采用汞柱式血压计，反复测量2次。比较治疗前后两组患者血压和血糖的变化，观察记录并及时处理不良反应。所有患者治疗前后均作尿蛋白与血肌酐、血糖、血脂、肝功能等生化检查。

1.3 疗效评价标准[3]

显效：舒张压下降不低于10 mm Hg并降至正常值，或下降大于15 mm Hg以上，血糖控制满意，尿糖阴性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；有效：舒张压下降值小于10 mm Hg，但能下降至正常，或下降10～15 mm Hg；无效：各指标未达到上述水平者。以显效及有效合计为总有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用 χ2检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，对所有患者进行随访调查。结果见表1，治疗组疗效优于对照组。两组患者治疗期间均未出现严重毒性反应，仅出现3例咳嗽，2例皮疹，1例面红，给予对症治疗处理后逐渐消失。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

糖尿病并发高血压的发病机理目前尚未完全阐明，但大量临床研究证实，胰岛素抵抗和（或）胰岛素敏感性与高血压密切相关。2型糖尿病并发高血压，首先要强化血糖、血脂的控制，否则很难达到理想的降压效果[4]。因此，临床上应选择既能降压，又能提高胰岛素敏感性，不影响糖脂代谢，并经循证医学评价肯定的降压药。钙离子阻滞剂（CCB）对肾功能、糖脂代谢无不良影响，适用于伴代谢异常的慢性肾脏疾病及糖尿病的联合用药；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对糖脂代谢具有良好的作用，且对心脏、肾脏保护作用更佳，为糖尿病及肾病患者的首选药物[5]。

硝苯地平缓释片应用日趋广泛，除能有效治疗心绞痛外，对收缩期高血压也有较好疗效。卡托普利为ACEI，不但有降压作用，还具有良好的抗心力衰竭作用。由于长期血管内皮细胞受损，糖尿病合并高血压患者存在蛋白质代谢障碍，从而不能有效拮抗内皮素、血管紧张素Ⅱ等的缩血管作用和促进血管平滑肌增殖等效应，致使血管收缩变窄，进一步促使了糖尿病患者血压的升高。糖尿病并发高血压的治疗除应稳定血压在理想范围外，还应注意预防或减轻靶器官损害，尤其是对肾脏的保护，防止心血管事件发生[6]。卡托普利联合硝苯地平具有这一功效，而且不良反应轻微而短暂，用药安全，药价低廉，效价比高，患者对治疗的依从性也比较好。本研究显示，卡托普利片联合硝苯地平缓释片治疗糖尿病合并高血压，临床疗效满意，且毒副作用较小，值得临床推广。

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[3]Alexander M，Tekana I，Hunkeler E，et al.Evaluating hypertension control in a managed care setting[J].Arch Intern Med，1999，159：2 673.

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[6]李玉秀，赵维纲，罗邦尧，等.格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（2）：152-155.