门诊呼吸科抗菌药物使用情况调查分析

高锦娟，纪 莎

（福建中医学院附属第二人民医院药剂科，福建 福州 350003）

《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。为此，笔者就我院使用抗菌药物较多的门诊呼吸科处方进行调查分析，以促进合理用药。

1 资料与方法

依据《抗菌药物临床应用指导原则》，按照我院《抗菌药物分线使用目录》，对2008年4月1日至6月30日我院门诊呼吸科处方进行统计分析。调查处方中使用的抗菌药物，不包括局部用药，如外用膏剂、耳鼻的滴剂等。用药频度（DDDs）分析采用限定日剂量（DDD）法，DDD值根据2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》及第15版《新编药物学》，并结合我院临床用药实际情况确定。DDDs=用药总量/该药的DDD值。

2 结果

所调查处方总数为4 434张，涉及患者4 063例，使用抗菌药物处方2 999张，抗菌药物使用率为67.64%。所用抗菌药物分为8大类43个品种（不同剂型、不同规格作不同品种统计），包括青霉素类（一线2种）、头孢菌素类（一线5种，二线10种）、大环内酯类（一线4种，二线5种）、四环素类（一线1种）、氨基苷类（一线2种，二线1种）、硝咪唑类（一线2种，二线2种）、喹诺酮类（一线5种，二线1种，三线2种）、磺胺类（一线1种），其中一线22种，使用患者 1 457例（35.86%），二线 19种，使用患者 2 350例（57.84%），三线2种，使用患者256例（6.30%）。抗菌药物处方中单一用药1 889张（62.99%），二联用药1 110张（37.01%），其中可统计的抗菌药物给药途径有口服2 306例（76.21%），肌肉注射52例（1.72%），静脉滴注668例（22.08%）。其他统计结果见表1及表2。

表1 金额及DDDs排序前10位的抗菌药物

3 分析与讨论

呼吸科以呼吸道感染疾病为主，是医院使用抗菌药物的重点科室。吴安华等[1]报道，呼吸组抗菌药物使用率为82.36%，单联53.03%，双联41.87%，三联5.21%。我院门诊呼吸科抗菌药物使用率也较高（67.63%），二线药物使用比例较高，而一线用药偏少，与其他医院报道的一线用药占86.4%有很大差距[2]，说明我院门诊呼吸科抗菌药物选用起点高，存在一定程度的不合理。

表2 常用的抗菌药物二联联用情况

我院呼吸科医生在门诊的严格按照抗菌素分级管理，经方医生未见越级使用现象。头孢菌素类由于抗菌谱广、杀菌力强、毒性反应低，在临床使用中仍占主导地位。莫西沙星片属于三线药物，但临床用量大，DDDs排序第4，临床称为“呼吸喹诺酮”。莫西沙星片治疗呼吸道感染的疗效确切，安全性好[3]，序贯治疗老年下呼吸道感染安全有效，有较高的临床价值[4]。为了避免抗菌药物滥用而导致的耐药菌株增加，2008年卫生部出台了《卫生部进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，重点规定了氟喹诺酮类药物的合理应用范围，医生开方必须按规定执行，因此预计莫西沙星片以后在呼吸科的用量会有所下降。不过有专家认为，莫西沙星具有良好疗效与安全性，口服剂型可以考虑作为二线用药。

表2显示，常用的抗菌药物二联合用品种药理搭配基本合理，但从处方上分析联合用药指征不是特别明确。调查显示，3个月内青霉素用量仅14支，可能与《抗菌药物临床应用指导原则》中强调青霉素耐药率高（10% ～40%）有很大关系。同时，无作细菌培养及药物敏感试验的患者，可见临床主要是凭经验用药。因此，要真正根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，在门诊还需要做很多的工作。只有重视抗菌药物的合理应用，才能保证患者用药安全有效。

致谢：感谢同事何春花、张宁、吴玮宁对本次处方调查分析工作的参与和支持！

[1]吴安华，任 南，文细毛，等.151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（6）:451-454.

[2]廖秋霞.抗微生物药物分线使用分级管理实施措施与结果分析[J].医药导报，2004，23（11）:871.

[3]董建辉，王 松.莫西沙星治疗呼吸及泌尿系统感染的疗效及安全性的临床观察[J].国际医药卫生导报，2008，14（13）:82-84.

[4]杨巍巍，孙维颖.莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）:572-573.