缓解阿奇霉素所致胃肠道反应的药物临床分析

黄小玲

（广东省深圳市宝安区石岩医院药剂科，广东 深圳 518108）

阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，其游离碱供口服，乳酸盐供注射，可通过抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用，具有对酸稳定、半衰期长等优点，除用于治疗支原体、衣原体等非典型病原菌感染外，对常见呼吸道病原菌引起的肺炎疗效也很好，临床应用比较广泛，但因其伴有严重的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）而使用受限。笔者回顾性分析了159例患儿静脉滴注阿奇霉素的临床资料，旨在探讨可明显缓解阿奇霉素所致胃肠道反应的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006—2008年儿科住院静脉滴注阿奇霉素的159例患儿，分为3组。A组80例，年龄3～14岁，将山莨菪碱（654-2）注射液与阿奇霉素注射液混合，同时静脉滴注；B组34例，年龄2～14岁，于静脉滴注阿奇霉素前30 min口服思密达冲剂；C组50例，0～18个月，将维生素B6注射液（6个月内婴儿50 mg/d，6个月以上患儿100 mg/d）与阿奇霉素注射液混合，于同瓶中静脉滴注，连续3～5 d。选择呼吸内科住院静脉滴注阿奇霉素的成人患者60例作为对照组（D组），在静脉滴注阿奇霉素的液体中加入维生素B6注射液200 mg。

1.2 方法

比较3种药物缓解阿奇霉素所致患儿胃肠道反应的临床效果，比较维生素B6缓解阿奇霉素所致患儿和成人胃肠道反应的临床效果。

2 结果

各组患者出现胃肠道不良反应的情况比较见表1。可见，山莨菪碱、思密达、维生素B6对缓解儿科患者静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道反应的临床效果无显著性差异（P＞0.05），维生素B6对缓解阿奇霉素所致患儿和成人胃肠道反应的临床效果也无显著性差异（P＞0.05）。A组80例患儿中，23例（28.75%）出现面红或口干现象，但都能忍受，且于输液结束1 h后症状均消失；另外3组未出现除胃肠道外的其他不良反应。

表1 4组患者胃肠道反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

阿奇霉素引起胃肠道反应的原因是其可使胃肠运动增加，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛中胃动素受体释放乙酰胆碱所致。而654-2是M胆碱能受体阻滞剂，能竞争性地拮抗胆碱能神经递质乙酰胆碱对M受体的激动作用，从而抑制平滑肌运动，对抗阿奇霉素所致胃肠道反应。654-2还能解除血管平滑肌的痉挛，具有镇静作用，可减少静脉使用阿奇霉素所致注射部位疼痛。654-2对支气管平滑肌也有解痉作用，可改善肺部微循环，减轻支气管黏膜水肿，促进肺部炎症吸收，从而在治疗呼吸道感染中起到缩短病程的作用。因此，用654-2注射液与阿奇霉素注射液混合静脉滴注，不仅可缓解阿奇霉素所致胃肠道反应，还可缩短呼吸道感染的病程，在临床也被广泛应用。但值得注意的是：在众多“值得儿科临床推广使用”的报道中，资料中的儿科患者均为2岁以上的儿童[1]，且盐酸消旋山莨菪碱注射液说明书中明确指出“婴幼儿慎用”。另外，654-2可能引起口干、面红、烦躁、腹胀等不良反应，应用时一定要注意掌握用药的浓度及滴速。

思密达主要成分为双八面体蒙脱石，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，提高胃黏膜屏障对攻击因子的防御能力；并能作用于阿片受体而阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，从而抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。在输注阿奇霉素前30 min口服思密达冲剂，可降低阿奇霉素所致不良反应达56.1%，临床资料中患者多为2～14岁的儿童[2]。

维生素B6主要是参与氨基酸和脂肪代谢，预防刺激性物质引起的恶心、呕吐等胃肠道反应。加用维生素B6可预防和减轻药物的胃肠道反应，疗效确切、方法简单，且不降低阿奇霉素的疗效，还适用于婴幼儿和成人，值得临床推广[3-4]。

阿奇霉素作用广泛、抗菌活性强，但胃肠道反应明显，严重制约了其在临床上的广泛应用。因此，探讨如何减轻阿奇霉素的不良反应，有着非常重要的现实意义。但是，在应用辅助药物减轻治疗药物的不良反应时，一定要考虑辅助药物本身的适应证和不良反应。

[1]高传涛.山莨菪碱减少阿奇霉素副作用的临床表现[J].中外医疗，2008，18：110.

[2]陈福新，林明南，陈文金.思密达预防阿奇霉素副作用临床观察[J].数理医药学杂志，2004，17（6）：536.

[3]杜美芳.阿奇霉素混合B6静滴对减轻其胃肠道副作用的效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（31）：7 617.

[4]刘凤琴.阿奇霉素注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎68例疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（29）：4 139-4 140.