心理干预对恶性肿瘤患者生存质量的影响

魏日萍 张雪丽

心理干预对恶性肿瘤患者生存质量的影响

魏日萍 张雪丽

目的 观察心理干预对恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法 选择我院消化科65名恶性肿瘤患者，自愿参加本研究并能合作完成问卷调查会谈的患者，随机分为干预组33例、对照组32例。干预组由两名主管护师一名住院医生、一名副主任医生进行系统心理干预和音乐疗法。对照组由本病区护士和主管医生进行常规健康教育。观察两组患者生活质量和满意度。结果 干预组与对照组比较，患者精神、食欲、睡眠、焦虑、恐惧等程度显著降低(P＜0.05)，满意度明显增加(P＜0.05)。结论 对恶性肿瘤患者实施适宜的心理干预，音乐疗法能提高生活质量促进患者身心健康。

癌症；心理疗法；生活质量；康复

恶性肿瘤是目前危害人类身心健康和生命最严重的一类疾病，据WHO的统计资料表明[1]癌症为全球第三大致死原因，占所记录在案的病死病例的12%，在亚洲部分地区，因癌症病死的比例高达25%[2]。患者一旦确诊为癌症，就会表现出巨大的心理压力，给工作生活等各方面造成严重的负面影响很容易导致情绪低落、意志消沉、愤怒、哭泣、不思饮食，甚至拒绝治疗。这些情绪可能导致患者机体的免疫识别和监视能力降低，导致病情恶化。如不及时进行心理治疗，既不利于手术和药物化疗的进行，又会影响疾病的愈合。为此，我们对33名恶性肿瘤患者进行系统心理干预和音乐疗法，帮助他们减轻负性情绪，建立良好的心理状态，度过心理危机，提高机体的免疫力，激发潜力与肿瘤细胞作斗争，提高生活质量。

1 一般资料

研究对象为我院消化科2008年6月～2009年12月收住院的病人。根据病史，生化检查，螺旋CT，核磁共振，手术病理切片确诊为恶性肿瘤患者65名，其中初诊为恶性肿瘤的患者11例。根据患者家属自愿的原则，将病人分为干预组33名，对照组32名。干预组，胃癌8例，食道癌5例，肝癌7例，胰腺癌4例，直肠癌4例，其它恶性肿瘤5例。年龄35～72岁，平均年龄60岁，男22例，女11例。对照组，胃癌7例，食道癌6例，肝癌7例，胰腺癌3例，结肠癌2例，直肠癌3例。其他恶性肿瘤4例，年龄35～76岁，平均年龄62岁，男18例，女14例。两组患者的疾病类型、年龄、性别，无显著差异，多半具有高中以上文化程度。

2 方法

采用交谈问卷调查法收集资料，评估患者心理干预前后对生活质量的影响。采用国内1990年制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案[3]，选择与患者心理因素相关的食欲、精神、睡眠、家庭理解与配合、自己对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活、面部表情等8项内容，采用1～5级评分，1分最差，5分最好，得分越高生活质量越好。表1由患者和家属填写，个别有培训人员逐条询问当场记录。表2是患者对工作人员满意度调查表，干预组由两名主管护师，一名住院医师，一名副主任医师在常规健康教育的基础上进行系统性心理干预和音乐疗法，每周二次，每次0.5～1h，让患者和家属共同参加。根据患者病情，随时个别辅导，心理干预内容。

2.1 建立干预基础 首先与患者进行深入交流,耐心倾听患者的陈述。在言行上，感情上认可病人的主诉，干预组成员对病人热情、诚恳、关心、体贴，恰如其分的解释，良好的医德，和蔼的工作态度，使患者产生安全感和信任感。

2.2 认知干预 帮助分析认识以往认为“癌症就是不治之症，得了这病就是死路一条”的错误思想。指导患者恶性肿瘤并不可怕。它是一种慢性疾病，现在的医疗方法对它是可治，可愈、可延长生命的。如果积极治疗相当一部分患者能获得比较好的效果。世界卫生组织最新资料显示，在西方发达国家约50%的癌症患者能获得治愈，且长期生存[4]。并把经我们治疗恢复效果好的病人介绍给患者，让现身说教，让患者和患者之间互相沟通，把好的经验互相交流，使患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

2.3 情绪干预 鼓励患者将烦恼、苦衷向工作人员、亲朋好友倾诉，使患者愤怒、否认、抑郁，接受的情绪得以发泄。向患者介绍疾病知识，告知患者情绪忧伤，精神压抑，能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对癌细胞的抗病能力，常常是造成病因恶化的原因[5]。所以要排除紧张抑郁的情绪，激发乐观自信的心理，从疾病中解脱出来。患者在及时获得心理疏导和别人同情与安慰的同时，在精神上得到鼓励，治疗上看到希望。越来越多的资料表明，健康卫生的心理，不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。

2.4 相关知识及配合的方法 先与患者家属沟通，商量患者知情的可行性及如何让患者接受抗肿瘤治疗。告知患者及家属，化疗是一种全身性治疗，会给病人带来各种毒副作用，如恶心、呕吐、腹泻、疲劳、脱发等，这些不良反应，会引起病人心理方面的改变[3]。鼓励患者尽可能保持原来的生活状态，在不影响休息和治疗的情况下，适当参加文体活动，参与正常家庭生活。

2.5 动员家属干预 恶性肿瘤不仅对患者本人是一个重大的精神刺激，对患者家庭成员的心理和情绪都有不同程度的负面影响。干预组成员掌握与家属沟通的技巧，主动接触患者及家属，正确解答他们提出的问题，及时了解患者及家属的心理活动，与家属建立相互信任的关系，向家属讲解疾病知识和特点，告知家属患者目前最佳的治疗方法、效果。常见副反应的预防，护理及饮食指导等对策，将患者的病情，治疗方面的动态信息，心理上的需求，随时告知家属，指导家属正确面对患者，与家属共同制定健康教育计划，激发家属及患者积极参与意识和学习的信心与动力，使患者获得最好的精神力量。从而增强抗癌耐受性，减轻治疗的毒副作用保证治疗的顺利进行。

2.6 音乐干预针对癌症病人常出现的恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，为他们选择与之相吻合的乐曲，通过音乐的熏陶和感觉，引导病人进入一个轻松、愉快的境界，使其产生愉快的感情，忘记烦恼。为干预组11例患者选择《命运交响曲》倾诉命运的坎坷和艰辛，雄壮激昂的旋律可振奋精神唤起患者战胜厄运的力量和信心。为9例患者选择马思奈的《沉思曲》，透过凄凉、哀婉的音符，传递着同病相连的人与人之间的理解与抚慰。使抑郁患者触景生情，与音乐产生共鸣，以此来唤醒心灵的孤寂。疏解抑郁之情。为13例患者选择轻松舒缓的《田园交响曲》、中国古典名曲《高山流水》使焦虑患者可寻找温馨愉悦的情感和希望，激起对美的生活的追求和向往。另外，莫扎特的《催眠曲》、小提琴协奏曲《二泉映月》、《春江花月夜》等曲有利于睡眠，旋律优美的音乐使人心旷神怡、轻松愉快。雄壮的进行曲能使人感到热血沸腾，勇往直前，和谐悦耳的音乐旋律能直接改善病人的精神状态。

2.7 死亡干预 认识生命，尊重生命，提升生命价值，对患者进行死亡教育，使患者了解东西方文化对待死亡的基本看法和态度。进一步探讨死亡问题，从而热爱并敬畏生命，确定人生的意义。对晚期肿瘤患者不再满足于如何延长生命，不再祈求过多的治疗，更多的是考虑如何减轻痛苦。首先为患者创造一个家庭式的病房环境，尊重病人和家庭的意愿，关注并满足病人的人格、尊严，允许患者保留自己的生活方式，采取积极的姑息性和支持疗法，控制症状，消除痛苦，摆脱对死亡的恐惧和不安，了解死亡是人生命中的客观规律，每个人都“向死而生”。只有了解死亡，正确认识死亡才可能积极的看待生命，意识到生命的意义，承载生存的责任。

表1 干预组患者干预前后生活质量评分比较(±s)

表1 干预组患者干预前后生活质量评分比较(±s)

注：表1显示，心理干预后患者生活质量明显提高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

项目 干预前 干预后 t值 P值食欲 3.4±0.6 4.7±0.5 2.90 ＜0.05精神 2.7±0.7 3.3±0.4 3.16 ＜0.05睡眠 3.0±0.7 3.9±0.3 3.27 ＜0.05家庭理解与配合 2.5±0.4 3.1±0.6 3.56 ＜0.05自己对癌症的认识 2.2±0.3 2.9±0.7 3.48 ＜0.05对治疗的态度 3.1±0.5 3.6±0.4 4.62 ＜0.05日常生活 2.6±0.6 3.4±0.5 4.11 ＜0.05面部表情 2.1±0.7 3.3±0.3 3.82 ＜0.05

表2 两组患者对工作人员满意度比较

3 结果

将调查资料全部输入spss10.0软件包进行统计与分析。

4 讨论

随着人民生活水平的提高及对健康的转变，对恶性肿瘤患者进行心理干预，使患者在生理、心理、社会情感上达到愉快状态，缩短降低不愉快的程度，对患者进行心理干预的作用。

4.1 认知心理干预的作用 认知干预的基础在于一个人对己，对人、对事的看法、观念或想法，会直接或间接影响心情及行为，通过对患者进行心理干预和相关医学知识教育及相关典型病例的示范，使病人以合理的认识来代替不合理认识，从而达到解除心理障碍，改变治疗态度，减少焦虑恐惧和不安，增加战胜疾病的信心和勇气。

4.2 情绪干预的作用 情绪像是机体的免疫细胞，当他处于不良情况时会导致机体的免疫识别和监视能力降低，影响患者生存质量，帮助患者以正性情绪克服替代负性情绪，使躯体功能得到有效调节，良好的心理状态可提高机体免疫力，激发潜能与肿瘤细胞抗衡，来提高生存质量，延长生命。重视肿瘤患者的心理护理、培养良好的心理状态，是治疗护理肿瘤患者的一剂良药。

4.3 家庭心理干预的作用 家属作为家庭社会支持的主要力量，已成为配合医护人员进行有效治疗的重要群体，是治疗身心因素及社会因素所造成疾患的最佳良药，是病人耐受各种治疗的催化剂，配偶与家人的支持不仅是患者能得到较好的家庭照顾，而且减少或解除了患者因病对家庭经济负担的压力和内疚，通过对家属的健康指导，提高了家属照顾的技能，得到了大量信息支持，预防了并发症。家属能在生理上给予照顾和关心，精神上给予安慰和支持，及时和医务人员沟通解决患者存在的不良情绪，减轻患者的心理压力，使癌症患者生活质量得到显著提高，从而提高病人的健康功能。

4.4 音乐干预的作用 音乐疗法是科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪的整合，并通过艺术的感染力以及音乐特有的物理特性，特定的频率等影响人的生活节奏，尤其在心理和精神方面对医疗起辅助作用[6]，音乐疗法能使病人感受到护士的关心和照顾，能有效缓解患者紧张情绪，提高其疼痛阈值和维持生命体征的平稳，音乐能唤起患者对家人，故乡与过去经验等回忆，进而产生亲切、舒适与所属感，亦可减轻孤独、无助与焦虑。音乐是有非语言的交流效果，可增强自我，帮助释放和控制自我[7]，音乐可以抑制各种反应，促进感情，情绪的镇定，帮助患者建立积极情绪，消除不良心理因素，使其达到最佳治疗效果。音乐还可以改善恶性肿瘤患者的生活质量，对病人身心有调节作用，可促进血液循环，增强心脑肝肾功能，增加胃肠蠕动和消化腺体的分泌，有利于新陈代谢等，均取得较满意的效果。

[1]Peport,World health organization peport the Director General:The world health report 1998[R].Geneva,1998,4(9):21.

[2]赵梅珍.癌症告知方式在门诊患者中认知取向及影响因素的调查研究[J].中华护理杂志,2009,3(44):201-204.

[3]黄丽,罗建.肿瘤心理治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:97.

[4]胡春宏.别害怕癌症[M].长沙:湖南科技技术出版社,2005:131.

[5]曹洋毅.妇科肿瘤学[M].北京:北京出版社,1998:475-481.

[6]顾春妮,唐忠鲁,赫小波,等.68例老年性白内障摘除及人工晶体植入术中配合音乐疗法的观察[J].现代护理,2002,8(10):769-770.

[7]黄国志.音乐治疗与身心健康[J].中国康复医学杂志,1996,11(4):19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.096

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