穿刺血管的选择对血管CT成像的影响

何义改 梁启堂 钟向阳

穿刺血管的选择对血管CT成像的影响

何义改 梁启堂 钟向阳

目的 对比通过左右上肢注射造影剂得出的2组CTA图像，探讨穿刺血管的选择对血管CT成像的影响，提高成像的成功率和影像质量。方法 对40例无明确器质病变患者行64排螺旋CT头颈动脉成像，以右上肢静脉注射为A组，其中50岁以下为A1组，50岁以上为A2组，以左上肢注射为B组，其中50岁以下为B1组，50岁以上为B2组, 分别以4ml/s进行高压团注，对血管造影剂峰值浓度，峰值时间，颈静脉返流情况，静脉高浓度伪影进行对比。结果 以A组者血管造影剂峰值浓度高于B组, A组峰值时间短于B组，A组颈静脉返流情况少于于B组，A组静脉高浓度伪影少于B组。结论 以右上肢静脉在头颈动脉CTA成像成功率及影像质量明显优于左上肢静脉，尤其在年龄＞50岁患者。

头颈动脉疾病；头颈血管CT成像；X线计算机；护理；穿刺部位

64排螺旋CT实现了三轴各向同性的统一，扫描速度大大提高, 使头颈动脉成像在空间分辨率和时间分辨率方面都能达到满意效果，然而有许多注射相关的因素会影响造影图像的质量，其中注射针的穿刺位置，影响对比剂的团注效果。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年1～5月间本院行64排螺旋CT头颈动脉成像的患者40例，以右上肢静脉注射为A组，其中50岁以下为A1组，50岁以上为A2组，以左上肢静脉注射为B组，其中50岁以下为B1组，50岁以上为B2组,每组各10例。

1.2 设备

采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT，MEDRAD双筒高压注射器。参数：机架旋转速0.4s/周，覆盖宽度32mm(64mm×0.5mm)，螺距0.821，扫描野(FOV)200mm，矩阵512×512，扫描层厚0.5mm，管电压120kV，电流400mA。扫描范围由主动脉弓至颅顶。

1.3 方法

(1)对比剂注射方法 采用18G－20G静脉留置针，选择左(右)上肢静脉穿刺。

(2)小剂量测试 以4ml/s速度注射10ml小剂量造影(碘帕醇370mg/ml)立刻以相同速度注射生理盐水20ml进行冲刷。由于TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT没有bolus软件，我们使用S&S扫描，目测小剂量峰值，加4秒得到大剂量峰值。

(3)CTA扫描 以4ml/s速度注射60ml(碘帕醇370mgI/ml)，立刻以相同速度注射生理盐水40ml进行冲刷，以小剂量计算的峰值为延时间进行增强扫描。

(4)评价方法 由2名经验丰富放射科主治医生进行阅片，分别对A1、A2、B1、B2 4组CT图像进行对比，对比项目包括剂峰值浓度、峰值时间、颈静脉返流情况、静脉高浓度伪影。

2 结果

由表1可以看出，以A组者血管造影剂峰值浓度高于B组, A组峰值时间短于B组，A组颈静脉反流情况少于B组，A组静脉高浓度伪影少于B组，另外年轻组A1各项指标优于年老A2组。穿刺位置在右上肢获得的图像见图A，穿刺位置在左上肢获得的图像见图B。

3 讨论

3.1 头颈、主、冠状动脉使用右上肢静脉注射为最佳选择

(1)以右心房为界，头侧方向静脉几乎没有静脉瓣，部分人的锁骨下静脉与及颈静脉有少数静脉瓣存在，故此人体头低位会致无名静脉血返流入颅内。

(2)左侧无名静脉较长，在胸骨与无名动脉间穿行且与上腔静脉形成夹角，容易受压迫，一旦高压注入造影剂就更容易返流入颈静脉。反观右侧无名静脉较短，较直汇入上腔静脉，且不受其他组织压迫，所以返流机会较少。

(3)造影剂高浓度造影剂一旦返流入颈静脉及颅内静脉，就会使头颈动脉成像效果大打折扣。首过心脏造影剂量减少-峰值下降。流入心脏造影剂速度减慢-峰值延时。颅颈静脉高浓度造影剂-伪影。返流致小剂量测试峰值可信性下降-检查失败。

(4)即使左侧无名静脉造影剂没有返流入颈静脉，其高浓度造影剂也使过于靠近的无名动脉和颈内动脉受影响。

(5)年老患者左侧注射最容易返流的原因：部分人的锁骨下静脉与及颈静脉有少数静脉瓣存在，但是随着年龄增大其静脉瓣功能也在下降。

(6)下肢静脉到心脏距离较远，会造成造影剂过分稀释。

3.2 肺动脉成像的特殊性

因为造影剂不经肺循环，与血液混合不充分，有文献认为进行肺动脉成像使用左上肢静脉注射更好[1]。

表1 血管穿刺位置对CTA图像质量的影响

图A为右肘静脉注射造影剂，冠状薄层MIP显示左右颈内动脉清晰，颈静脉无返流造影剂。图B为左肘静脉注射造影剂，冠状薄层MIP显示左右颈内动脉模糊，左颈静脉返流很高密度造影剂，严重影响左颈内动脉观察。

笔者认为可能存在的道理：

(1)流入心脏造影剂速度减慢可以降低上腔静脉及右心伪影。

(2)流入距离增加和返流都使造影剂与血液混和充分减少边流情况。

3.3 先天心多选择下肢静脉注射

(1)易于观察下腔静脉；(2)减少上腔静脉伪影；(3)改善右心影像。

3.4 总结穿刺静脉的选择原则

(1)头颈、主、冠状动脉使用右上肢静脉注射；(2)肺动脉使用左上肢静脉注射；(3)先天心使用下肢静脉注射；(4)使用健侧肢体；(5)肘静脉注射优于手背静脉。

[1]柳澄,马睿,王静,等.双源CT临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2009.

Objective To explore the choice of vascular puncture and CT imaging of the vascular through the right or left hand injection of contrast medium compared two groups of CTA images. Methods Device in 40 cases of mass lesions in patients with no clear line of 64-slice spiral CT imaging of head and neck arteries. The group A is a right median cubital vein for injection, and the group B is a left median capital vein for injection.Results We compared the peak contrast agent concentration, peak time, jugular vein ref l ux conditions, intravenous fake shadow, through 4ml/s to conduct high-pressure bolus injection. Conclusion In the right median cubital vein injection of CTA imaging of head and neck artery success rate and image quality is better than the middle of the left elbow vein, especially in patients older than 50 years.

head and neck artery disease; CT imaging of head and neck vessels; X-ray computed; nursing; puncture site

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.081

529000 广东江门中心医院放射科 (何义改 梁启堂 钟向阳)