36例肺脓肿的影像学诊断分析

白瑞霞 王守玉

36例肺脓肿的影像学诊断分析

白瑞霞 王守玉

目的 探讨肺脓肿患者肺部影像学的表现与临床病程的关系。方法 对2002年～2009年2月收集经临床证实的36例肺脓肿患者的影像学检查结果进行回顾性分析。结果 有单个空洞并有液平面20例；多房性空洞且同侧肺门或纵隔有淋巴结肿大6例；有少量胸腔积液10例；形成脓胸或脓气胸6例；CT上显示肺部有网状致密影且胸膜增厚并肋膈角消失11例；患侧肺组织缩小5例。结论 胸部后前位片是肺脓肿的首选导向检查，多层螺旋CT扫描对其定位、定性及鉴别诊断具有较高的价值。

肺脓肿；影像学检查；空洞；液平面

1 材料与方法

1.1 一般资料 36例肺脓肿中男24例，女12例；发病年龄17～62岁，平均42岁。临床症状：36例均有发热，体温达39℃以上28例，咳脓臭痰26例，咳血18例。体征：有浊音或湿性音22例。

1.2 方法 36例患者均拍立位胸部后前位片和CT平扫，其中5例并做增强扫描。使用北京万东500mA X线机，条件:60kV，100mA，0.2s；TOSHIBA东芝公司Aquilion/16CT条件: 120kV，250mA，0.5s，层厚10mm。

2 结果

发病部位：上叶后段19例，下叶背段15例，下叶前外基底段2例；大片状致密影18例：胸部正位片示：肺野内可见大片状密度增高影，边缘模糊。CT:大片状高密阴影多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分，肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡且不均匀，纵隔窗内可见空气支气管征。20例有一个空洞且有气液平面:立位X平片：在致密的炎症阴影中有透光区出现，空洞阴影内壁光滑或高低不平，空洞中可见液平面，见图1。CT上也可见液-气平面或液-液平面，增强扫描：脓肿内低密度影，环壁轻度强化；多发性空洞且同侧肺门或纵隔内有淋巴结肿大6例：立位X线平片只看到一个炎症区域内多房空洞和多个高低不一的液平面。CT平扫可看到多房空洞外，还可看到同侧肺门或纵隔内淋巴结肿大，邻近胸膜常有明显胸膜肥厚；增强扫描可显示病灶内未坏死部分不同程度的强化，而坏死区不强化。少量胸腔积液10例:影像检查可显示肋膈角变钝。脓胸或脓气胸6例:立位X线平片，患侧肺野可看到大片高密影或片状低密度无肺纹理区，有时也可看到气液平面。CT检查是对X线平片的补充，它更清楚地显示脓液的范围，并能测量病灶区的CT值。肺部有网状致密影且胸膜肥厚，肋膈角消失11例：X线平片示网状致密影，其中没有或只有很小的空洞。CT的优势更能得到体现，它能清楚地显示病灶与周围组织结构的关系以及病变区与正常肺组织的情况，还可见支气管走形不规则。患侧肺组织缩小5例；X线平片可看到缩小的肺组织影，且纵隔、器官向患侧移位，肺野可见条索状及片状高密影。CT更清楚地显示并能看到胸膜肥厚。

3 讨论

图1 左上叶肺脓肿(立位胸部正侧位片)

肺脓肿以发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主要症状，右肺多于左肺，右上叶后段及下叶背段为肺脓肿好发部位[1]，其他部位少见。主要是带有化脓性细菌的分泌物或异物进入支气管后，通常坠入终末的支气管或呼吸性支气管，化脓性细菌在终末支气管内生长和繁殖，造成炎变和坏死，然后坏死的物质开始液化并穿破支气管进入肺实质，引起肺组织坏死及反应性渗出，若坏死区与支气管相通，则坏死液化物可排出，有空气进入内形成空洞，空洞壁的厚度对诊断很有价值[2]。按病程及病变演变的不同可分为三型：①吸入性，为最常见的感染途径，化脓性细菌经呼吸道吸入至远侧支气管而发病。②血源性，常继发于金黄色葡萄球菌引起脓毒血症，病变常为多发性。③附近器官直接蔓延，如由胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延累及肺部。

大多数肺脓肿具有典型的影像学表现，早期受累之肺段呈片状密度增高影，其边缘呈弧形外突，当脓腔形成后，于病变区出现密度减低区，逐渐形成明显的空洞影像，早期其内壁可不规则，其中可见液平面；慢性常表现有范围较广的炎性浸润和不同程度的纤维化，少数肺脓肿在X线上表现为致密肿块影，看不到脓腔或液平面。CT检查则是对X线平片的补充，它更能清楚地显示病变的部位、范围。对于少见部位或复杂部位结构重叠时，CT的优势更能得到体现。

根据胸片显示较大片状致密影，空洞内壁光滑并有液平面等特点，尤其是利用CT分辨率高的优点，确定脓腔的存在，再结合临床有发热、白细胞升高等感染病史，一般不难诊断[3]。但本病肺空洞应与肺结核空洞及周围型肺癌肺空洞相鉴别。①结核性肺空洞也多在上叶尖段，但急性期多无急性炎症症状，空洞呈圆形，壁薄，周围有卫星灶，并常可见引流支气管，而前者没有，结核性空洞多无液平面，同侧或对侧常伴有新旧不一的结核灶。②周围型肺癌:肺瘤内的空洞可为多发小空洞或单发较大空洞，空洞多为厚壁偏心性，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞内可有液平，但少见，空洞外缘呈分叶状。

胸部立位后前位片及胸部CT扫描是诊断肺脓肿简便易行且有效的检查方法，诊断率高，可为临床诊断和治疗工作提供准确可靠的影像学依据，可排除其他肺部疾患，这就要求放射技术人员不但要掌握好肺脓肿的诊断及鉴别诊断的要领，还要结合临床病史，使病人尽早康复。

[1]封丽.肺脓肿30例临床分析[J].航空航天医药,2008,19(2):104-105.

[2]马晓欧,冯立民,李国安,等.肺癌性空洞误诊为肺脓肿的影像学分析[J].医用放射技术杂志,2004,6:65-66.

[3]周新华,马屿,陈冀,等.不典型肺脓肿的放射影像学诊断[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(6):361-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.071

462000 漯河医学高等专科学校第三附属医院 (白瑞霞王守玉)