前壁心肌梗死介入与药物治疗长期疗效观察与护理

姬会霞 栾献亭 王玉晓

前壁心肌梗死由于心肌坏死范围较大，心肌不协调拉长变薄，导致坏死区的心肌扩张和心室扩大，即梗死区室壁的膨展和心室重构，这一病理过程致使心脏功能受损，长期生存率下降，所以及早、充分、持续地开通梗死相关动脉是治疗的关键，但由于多种原因只有少数病人能够实现再灌注，我院自1997年1月至2005年6月共收治前壁心肌梗死患者中，对治愈出院且随访资料比较齐全的83例患者作为观察对象进行研究，对其护理资料进行总结，旨在探讨前壁心肌梗死介入治疗的长期疗效是否优于药物治疗。为临床提供更为合理的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院1997年1月至2005年6月因诊断前壁心肌梗死在我院住院并治愈的患者, 所有患者均排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等，按住院期间治疗情况分两组：介入治疗组入选40例,男30例，女10例，年龄38～76岁，合并高血压26例，吸烟28例，糖尿病12例，高血脂32例。药物治疗组43例，其中男31例，女12例，年龄36～80岁，合并高血压27例，吸烟29例，糖尿病10例，高血脂34例。

1.2 方法 入院后均常规检查心电图、肝肾功能、血常规、血脂、凝血四项、心肌酶、心脏彩超等，动态观察心电图及心肌损伤标志物。两组患者确诊后均给内科常规治疗，注意充分抗血小板、抗凝治疗。急诊介入者术前口服氯吡格雷300mg～600mg，视造影结果对“犯罪血管”行冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架植入术，术后常规治疗并双联抗血小板，治愈出院前常规检查心脏彩超，评价心功能。

1.3 资料总结 对所有病人进行随访并对其护理资料进行总结。随访内容：心脏事件发生率、再住院率、生存率。

1.4 统计学处理 采用spss13.0统计软件包分析处理。计量资料采用t检验，数据用（±s）表示；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05认为有统计学意义上的差别。

2 结果（见下表）

结果提示介入治疗组明显降低前壁心肌梗死患者的心脏事件发生率,减少再住院率，其长期预后明显优于药物治疗，尤其在生存率方面差别明显。

心脏事件、再住院和3年时生存率比较(n,%)

3 护理

3.1 术前护理 术前护理的关键是使病人以最佳状态进入手术期[1]。帮助病人调整心态，避免紧张，是围手术期的一项基础护理。在对患者心理状态进行全面了解的基础之上，针对不同的情况给予不同的解释和开导，消除顾虑，增强信心，增加病人的顺应性，提高手术的成功率。

3.2 术中护理 严密观察血压、心率、心律及脉搏的变化，经桡动脉穿刺患者应重点注意观察穿刺侧的指和掌有无疼痛症状。注意皮肤的温度和颜色的变化，如出现疼痛、术侧肢体温度降低及肤色变白等表现，则提示肢体远端缺血，应及时利多卡因鞘内注射。为防止因疼痛引起反射性血压下降、心率减慢及血管痉挛，麻醉应充分。为防止桡动脉痉挛，应选用6F导引导管，轻柔操作并向鞘管内注入鸡尾酒（3000单位的肝素，1～2mg Verapamil，100～200ug的硝酸甘油及2%利多卡因2～3ml）。

3.3 术后护理 术后即可拔除鞘管，用1-2块纱布置于穿刺点上方，再用普通绷带加压包扎，根据血运情况调整绷带松紧度，注意观察穿刺处有无渗血和血肿，如果病人术侧肢体发麻、浮肿、皮肤颜色青紫，提示包扎过紧，应适当放松绷带；如果穿刺处有渗血、出血及血肿，提示包扎过松或位置不妥，应及时调整压迫包扎的位置及绷带松紧度，进行恰当的处理，防止并发症的发生。

3.4 出院指导 （1）指导病人合理膳食 摄入低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，注意少量多餐，避免暴饮暴食。（2）适当运动、控制体重、戒烟限酒。（3）心理指导 支架术后的病人由于对以后工作能力及生活质量的担心多出现不同程度的焦虑、恐惧等情绪，护理人员应给予充分的理解并指导病人保持乐观、平和的心态，创造良好的身心修养环境并争取家人及同事的支持。（4）指导病人按医嘱用药并了解药物的作用和不良反应，定期复查。

4 讨论

左室重构是直接影响心肌梗死患者预后的主要因素，影响左室重构主要因素是梗死面积和梗死部位，即梗死面积越大，左室重构就越严重。前壁心肌梗死因梗死范围大，心肌受损严重从而更容易引起左室重构。介入治疗能很快开通血管、迅速恢复心肌灌注，有效预防心室重构，降低心脏事件的发生。晚期再灌注是在急性心肌梗死发生后，使部分存活心肌的功能恢复，改善局部室壁运动及提高左室整体收缩功能[2]。因此，对于急性下壁心肌梗死的患者，不论是急诊手术或择期手术，均能改善患者临床症状及预后，长期疗效明显优于药物治疗。

[1]薛富善, 袁风华. 围手术期护理学[M]. 北京: 科学技术文献出版社.

[2]肖暖，唐路宁，陈春红. 急性心肌梗塞溶栓成功后择期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构的改善作用[J]. 临床荟萃, 2007，22(5)：327.