低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病急性加重期42例疗效观察

王刚

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为特征的呼吸系统疾病，这种气流受限为不完全可逆性，多呈慢性发展。慢性阻塞性肺疾病在长期缺氧状况下，患者的凝血系统等均会发生改变。本文观察低分子肝素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年11月～2009年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者82例，患者诊断符合中华医学医学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。以上患者均为急性加重期的患者。同时排除以下患者：出现呼吸衰竭而需要机械通气的患者；临床上确诊为支气管哮喘的患者；合并有心力衰竭的患者；肝肾功能障碍的患者；精神病患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组42例，其中男性23例，女性19例，年龄56～79岁，平均年龄为(68.7±5.7)岁，病程为4～11年，平均为(6.7±3.4)年。对照组40例，男性22例，女性18例，年龄57～78岁，平均年龄为(67.3±6.4)岁，病程为5～12年，平均为(7.0±3.1)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均给予抗生素抗感染、支气管扩张剂、祛痰、持续低流量吸氧、调节酸碱失衡和电解质紊乱等治疗。在对照组治疗基础上，观察组患者给予低分子肝素5000 U,每天2次，皮下注射，共应用1周。在治疗期间观察两组患者的症状改善情况，观察两组患者的发作次数和发作程度等。

1.3 临床疗效评定标准 临床控制：患者咳、痰、喘等主要症状得到基本控制稳定，肺部湿 音偶可闻及或消失，活动耐受力显著改善，无复发，患者饮食、睡眠、体力等明显改善；显效：患者病情相对稳定，肺部湿 音明显减少，患者活动耐受力较前改善，发作次数减少，发作程度减轻，一般情况好转；有效：症状有所减轻，肺部体征无明显改善；无效：患者临床症状及体征均没有明显改善或者甚至加重，发作次数及程度与治疗前比较无明显改善。

1.4 统计学处理 对两组患者所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学处理，两组患者总有效率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，依照临床评定标准对两组患者临床疗效进行评定，结果见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效评定结果(例)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种比较常见的慢性肺部疾病，表现为气流受限，且呈不完全可逆性。此类患者的肺功能表现为持续下降，慢性咳嗽、咳痰，气短或者呼吸困难，出现喘息以及胸闷。此类疾病患者人数多，死亡率较高，严重影响患者生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由感染引发，导致严重低氧血症和二氧化碳潴留，血液呈高凝状态。其出现高凝状态的原因主要有：①患者因呼吸困难，可长期慢性缺氧，机体在代偿过程中，红细胞出现代偿性增多，红细胞的压积增大；

同时，由于长期缺氧会导致小动脉痉挛，毛细血管内压增加，毛细管通透性增高，渗出增加，血浆减少，血液浓缩，血浆浓度明显增高，在这些情况下，患者体内的凝血系统功能增加，凝血因子活性增加，进一步加重临床症状[1-2]。②由于长期组织缺氧促使白细胞、巨噬细胞释放多种炎性介质如INF-α、IL-6、IL-8、IL-1β等参与肺泡上皮细胞及血管内皮细胞损害，慢性阻塞性肺疾病发病过程中，内、外源性氧化剂直接氧化作用于花生四烯酸产生异前列腺素加重血管内皮损伤，由于血管内皮受损、酸中毒及免疫复合物沉积，导致血管内皮胶原组织暴露，刺激血小板黏附和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高。近几年来，在国内外的研究中，重度慢性阻塞性肺疾病血液存在高黏滞、高凝固状态，尤其在重症肺心病患者存在血栓前状态或肺微血栓情况已得到广泛的证实[3-4]，这为临床诊治提供了新的概念和依据。

低分子肝素相对于肝素而言相对分子质量较小，能够降低凝血功能，具有抗凝和抗血栓形成的作用，从而提高肺毛细血管内的血流量[5]。慢性阻塞性肺疾病时，由于肺部的小血管常常被炎症累及，导致肺小血管因慢性炎症反应使血管壁增厚，从而使管腔变得狭窄，使肺微循环出现障碍，出现血流淤积，促进微小血栓形成。低分子肝素能够抑制凝血酶激活，对血小板的聚集有抑制作用，能够抑制暂时性血小板凝块转变为永久性的血小板纤维蛋白凝块，能够改善血流动力学指标，降低血液的黏滞性，对血栓形成有预防作用[6]。

在本文中，观察组在常规治疗基础上给予低分子肝素辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者的临床症状得到有效改善，临床效果显著，这与低分子肝素的药理作用是分不开的：低分子肝素能够显著改善患者的血流状况，抑制微小血栓形成，降低血液黏滞性。

综上所述情况，认为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者因血液存在高黏滞、高凝固性状态，甚至存在血栓前或血栓状态，导致氧的弥散功能障碍，加重肺通气/血流比例失调，改善其血液流变学指标，减低血液血栓前状态，防止血栓形成，在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及改善其预后中有重要的意义，应在有效抗感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱，祛痰等常规治疗上适时给予抗凝药物低分子肝素治疗，降低血液黏滞度，改善组织摄取氧和利用氧的能力，从根本上纠正低氧状态，有助于改善临床预后，降低病死率。

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