支气管肺泡灌洗液ADA定量检测对不明原因肺部阴影的临床诊断意义

李伟杨

肺部多数阴影在术前难以确定疾病性质，不利于疾病的治疗。特别是肺结核(pulmonary tuberculosis)的病理变化复杂、临床及影像表现多变，无特异性，临床诊断困难[1]。我们对76例不明原因肺部阴影患者在行支气管镜检查时留取支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)进行腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)定量检测，探讨ADA在肺部不明原因阴影中的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2008年2月～2009年4月，我们对76例不明原因肺部阴影患者在行支气管镜检查时留取BALF进行ADA定量检测。根据最终病理确诊结果分为结核组(35例)和肺癌组(41例)。结核组35例患者中，男性20例，女性15例，年龄26～67岁，平均年龄(48.5±7.2)岁；其中30例患者为单侧病变，5例患者为双侧病变，所有患者均经病理学、细胞学及抗结核治疗证实。肺癌组41例患者中，男性24例，女性17例，年龄35～70岁，平均年龄(52.2±7.8)岁，所有患者均经病理学、细胞学证实。两组患者在性别组成、年龄结构等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 检验方法

1.2.1 标本收集方法 采用奥林巴斯生产的P40型电子支气管镜行支气管镜检查。术前给予阿托品0.5mg肌内注射。麻醉方法：鼻黏膜、咽喉部表面麻醉采用1%地卡因及1%利多卡因(1：4混合)进行；气管、支气管表面麻醉采用2%利多卡因经环甲膜穿刺进行。进镜后首先进入健侧正常叶、段支气管开口，分2次注入37℃无菌0.9%氯化纳溶液共10ml，负压吸引，回收量平均为6ml；后进入患侧肺叶段开口，观察病变后注入等量0.9%氯化纳溶液，注入氯化纳溶液时速度不宜过快，以免过多液体进入其他叶、段，待溶液进入病变部位后负压吸引，回收量平均为6ml。

1.2.2 ADA检测方法 支气管肺泡灌洗液用纱布过滤后采用酶显色测定法进行测定，仪器采用奥林巴斯生产AU640型全自动生化分析仪；检测试剂盒购自宁波赛克生物技术有限公司；检测方法严格按试剂盒说明书进行；整个检验程序均由专人操作。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较 肺结核组患者支气管肺泡灌洗液中的ADA含量明显高于肺癌组患者BALF中的ADA含量，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肺结核组患者健侧与患侧肺支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较 在30例单侧肺结核病变的患者中，患侧肺支气管肺泡灌洗液中ADA的含量明显高于健侧，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较(±s)

表1 两组患者支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较(±s)

组别 例数 BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺结核组 35 3.53±0.58 2.521 ＜0.05肺癌组 41 1.35±0.34

表2 肺结核组患者健侧与患侧肺支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较(±s)

表2 肺结核组患者健侧与患侧肺支气管肺泡灌洗液中ADA的含量比较(±s)

组别 例数 BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺结核患侧组 30 3.97±0.69 2.396 ＜0.05肺结核健侧组 30 1.42±0.41

3 讨论

腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤核苷代谢中最重要的酶类之一[2]。ADA广泛分布于机体各种组织与细胞中，其在肺组织以及淋巴细胞中的含量最高[3]。血清中ADA的活性与淋巴细胞的激活及分化有关，而与数量无关。ADA可催化腺苷或脱氧腺苷脱氨转变为次黄嘌呤或黄嘌呤脱氧核苷，ADA主要由活化或分化的T淋巴细胞产生，在单核细胞成熟过程中发挥作用[4]。ADA基因位于人类第20号染色体上，有遗传多态性现象，其同工酶有ADA1、ADA1+CP和ADA2等三种。

ADA是活动性肺结核辅助性T淋巴细胞CD4+的一种标志物，肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，大量的T淋巴细胞浸润、活化并伴有单核细胞的浸润、活化和转变成巨噬细胞。Piras等于1973年首次研究发现[5]，结核性脑膜炎渗出液中ADA活性明显升高。随后的研究表明，ADA作为结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎等的诊断指标具有很高的临床实用价值。研究认为肺结核患者BALF中ADA升高的原因可能是肺结核与细胞免疫之间关系密切，ADA在T淋巴细胞中含量高有关。

本研究结果表明，肺结核患者患侧BALF的ADA含量明显高于健侧BALF的ADA含量，这说明患侧肺局部病灶发生免疫变化而导致局部ADA含量的增加；因结核病变组织中含有高浓度的ADA，则该部的BALF中ADA的含量也较高。肿瘤组织的病理变化复杂，浸润的淋巴细胞活性低，组织中ADA含量较低。本研究发现，肺结核组患者支气管肺泡灌洗液中的ADA含量明显高于肺癌组患者BALF中的ADA含量，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

本研究认为，ADA检测具有方法简单、灵敏、成本低等特点，可作为肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断重要指标，可列入临床常规检查指标之一；行纤支镜检查的同时行BALF的ADA检测与细菌学检查，可有助于提高肺结核的诊断率。

[1]王西华,高庆梅,杨远.等.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核鉴别诊断的临床价值[J].临床,2004,19(23):1333-1335.

[2]王安生,王颖,夏湘宣.等.支气管肺泡灌洗液细菌学检查和腺苷脱氨酶活性测定对痰涂阴肺结核患者的诊断价值[J].临床内科杂志,1997,14(4):191-192.

[3]刘建琼,金方强.支气管肺泡灌洗液ADA测定对肺结核与肺癌的鉴别诊断意义[J].浙江医学,2007,29(12):1260-1261.

[4]房三友,伏俊,闻寅.腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎中的临床意义[J].中国现代医学杂志, 2008,18(12):1770-1772.

[5]Piras MA,Gakis C,Budroni M,et a1.Adenosine deaminase activity in pleural effusuions:an aid to differential diagnosis[J].BMJ,1978,2(6514):1751-1752.