化脓性中耳炎的临床诊治体会

李永福

化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，可以导致传导性听力损失。鼓室成形术可使气导听阈值下降，但也有小部分患者会出现骨导听阈值提高的现象[1]。本研究通过对我院收治的化脓性中耳炎患者临床治疗情况进行观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月～2009年1月耳鼻喉科收治的90例(120耳)化脓性中耳炎患者作为观察对象，男性60例(80耳)，女性30例(40耳)，左耳50例(70耳)，右耳40例(50耳)，年龄16～72岁，平均年龄(40.2±12.1)岁，病程4个月～10年，平均病程(4.3±1.6)年，临床症状耳痛65例，耳漏55例，听力下降60例。耳内镜检查：鼓膜紧张部穿孔60例，鼓膜充血76例，鼓室粘膜水肿59例，鼓室息肉26例。所有患者均在知情同意的情况下依据治疗方式不同将其随机分为观察组(50例)和对照组(40例)，两组患者性别构成比、年龄、病程、临床症状、耳内镜检查结果经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规治疗，首先凭临床经验全身应用广谱抗生素，然后根据细菌培养和药敏试验结果应用敏感性抗生素，疗程7～20d，同时以3%双氧水清洗耳道，并用吸引器吸净鼓室内的药液及脓液，患耳朝上，氧氟沙星滴耳液局部用药，5～10滴/次。观察组：局部浸润麻醉后行乳突根治术。在耳内作切口，打开鼓窦和上鼓室，清除病变组织，削掉外耳道后骨壁，保持鼓环完整。同时行鼓膜修补术，依据具体临床情况做好听骨链重建。两组患者术后均进行1～3年的随访。

1.3 临床疗效评价标准

显效：耳内流脓停止时间＞2个月，随访过程中无复发，听力恢复10～15分贝；有效：耳内流脓症状基本好转，听力恢复20～30分贝；无效：耳内流脓症状无减少，甚至严重，听力未恢复。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组气导听阈和骨导听阈恢复率的比较(如表1)。

2.2 观察组和对照组临床疗效比较(如表2)。

2.3 两组患者均无并发症发生。

表1 观察组和对照组气导听阈的比较[n(%)]

表2 观察组和对照组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

化脓性中耳炎病理阶段会导致黏膜皱襞，包裹性积液很容易造成狭窄通道的阻塞，阻塞部位以上区域有多量的渗出液潴留，阻塞鼓峡、鼓窦口、听骨链，如果不能及时排除，积存的脓液还会形成肉芽组织，使得气导听阈值异常增高[2]。同时脓液中的毒素还会进入内耳引起毛细胞受损、圆窗膜通透性增加，增加了骨导听阈值[3]。另外过多的脓液积存会出现不同程度的鼓膜紧张部穿孔、鼓膜充血、鼓室粘膜水肿，严重影响患者的听力。临床常规治疗常采用以抗生素为主的消炎治疗，不仅治疗过程漫长，不能直接清除病灶部位，同时对破损鼓膜无法及时修补，且治疗后易复发。本研究通过微创手术直接清除病灶，在保持鼓环完整的情况下，清除脓液，依据患者具体情况行鼓膜修补。不同程度的降低了骨导、气导听阈值，通过对术后随访情况观察，观察组临床治疗总有效率100%，明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。综上所述，手术治疗化脓性中耳炎临床疗效良好，听力恢复明显，值得临床推广应用。

[1]张晓彤,张青,任晓勇,等.化脓性中耳炎的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(5):293-295.

[2]张道行,李玉洁,田吴,等.慢性中耳炎手术方法的选择[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13:153-155.

[3]朱富高,孙美红,华辉.化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(7):312-314.