120例缺血性脑卒中患者的颈动脉超声检查的临床意义

叶翠莲 王红

颈动脉粥样硬化的基本病变是颈动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，管腔狭窄，引起脑的缺血性改变。早期发现其病变性质是决定治疗方案的重要参考因素。应用超声技术检测缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化、斑块，有助于了解疾病的不同状态，便于判断病程及预后，对临床工作具有很大的指导意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例缺血性脑卒中患者均为我院2007年1月～2009年10月的住院患者,男54例,女66例,年龄55～76岁,平均(65.9±6.7)岁,采用1999年WHO ISH缺血性脑血管病的诊断标准依据，1995年第四届全国脑血管疾病学术会修订的诊断标准，并经CT或MRI证实。正常对照组90例,年龄50～70岁,男48例,女42例，临床上无脑血管疾病的症状体征的体检者。

1.2 检查方法 采用ALOKA.SSD-3500 PLUS型彩色多普勒超声诊断仪，探头7.0MHz，受检查者平卧位，头偏向对侧，分别取其横切面、长轴切面，依次检查，颈总动脉(CCA)中段和远端至分叉处、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)管壁厚度，斑块及血流情况，每一指标测量3个心动周期取平均值。二维超声检测：观察其管壁及管腔情况，测量内膜中膜厚度(IMT)确定斑块的位置及回声，斑块的形态，大小范围，管壁细微硬化斑，溃疡壁龛，有无狭窄或阻塞，有斑块者测量内径狭窄。多普勒超声检测，用彩色多普勒观察有否充盈缺损及湍流，确定狭窄或阻塞部位。用频谱多普勒测狭窄血流速度，记录有关血流参数，收缩期最大流速(PSV)、舒张期末最低流速(EDA)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)用超声仪器软件分别测量双侧颈动脉血流量(血流量=平均流速×血管截面积)，据此可计算出脑血流量(脑血流量=双侧颈动脉血流量+椎动脉血流量)[1]，所有血流测量夹角均为60°。颈动脉粥样硬化，斑块诊断测量标准：颈动脉内-中膜厚度＞1.0mm为增厚；管腔内中膜局部增厚，厚度＞1.2mm视为粥样硬化。

1.3 资料分析 将颈动脉内膜—中层厚度(IMT)＞1.2mm视为斑块形成[1]，根据斑块的形态和回声，将其分为四种类型[2]：⑴扁平斑：早期少量类脂质聚集，局部隆起或弥漫增厚，显示动脉管壁偏心性增厚；⑵软斑：随病程纤维组织及钙盐沉积，斑块内出血，斑块突出于管腔内可显示为不同程度的混合性回声，表面有连续的回声轮廓的光滑纤维帽；⑶硬斑：强回声型部分伴声影，来自斑块内的纤维组织及钙化灶；⑷溃疡性：斑块表面不平，有时可显示壁龛，溃疡边缘回声较低。

2 结果

正常的颈动脉壁呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被低回声带所分离，两线之间的距离即为IMT，正常值≤0.09mm;正常对照组69例管壁清晰，内膜光滑，IMT≤0.09mm;21例动脉壁有粥样硬化斑，单纯内膜-中膜增厚粗糙15例(71.43%)，粥样硬化斑块形成6例(29.57%)。缺血性脑卒中组：检出异常120例，异常血管118支，单纯内膜-中膜增厚、粗糙9例(7.5%)，粥样硬化斑块形成92例(76.67%)，管腔狭窄19例(15.83%)，其中轻度狭窄12例，中度狭窄5例，重度狭窄2例。病变多发部位顺序：颈动脉分叉部、ICA起始部、ECA起始部、CCA。二维超声：内膜-中膜增厚、粗糙，斑块不规则，分弱回声、等回声、不均匀回声、强回声、强回声后方可见声影。多普勒超声：内膜-中膜增厚及轻度狭窄者，无明显血流动力学改变，血流参数在正常范围，中重度7例，于狭窄处血流速度加快，达2.3m/s～3.0m/s，狭窄远端血流峰值速度，平均速度，血流量均减少，频谱呈单峰连续波，形态圆钝，频窗消失。彩色多普勒超声：彩色血流边缘呈毛刺状，斑块处充盈缺损，狭窄处血流呈五彩镶嵌状，血流方向均正常。对照组与缺血性脑卒中组斑块发生率，经x2检验，差别有高度显著性(P＜0.005)。粥样硬化斑在两组不同年龄段发生情况见表1。缺血性脑卒中组共有斑块198块，斑块分布特点:CCA分叉部＞CCA主干部＞ICA起始部＞ECA。斑块声像图分类：缺血性脑卒中组中颈动脉斑块的发生率为100%，明显高于正常对照组。120例缺血性脑卒中患者全部发生斑块，90例正常对照组中仅21例(23.33%)发生斑块。而两组之间比较经x2检验有非常显著性差异，见表2。缺血性脑卒中组中以软斑，扁平斑为多见，而对照组中以扁平斑，硬斑多见，两组之间比较有非常显著性差异，见表2。

表1 颈动脉粥样硬化斑发生情况[n(%)]

表2 颈动脉粥样硬化斑块构成情况[n(%)]

3 讨论

近年来的研究证实颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑卒中的主要原因[3]。据报道，近68%缺血性脑血管病伴有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块[4]，美国国立神经疾病和脑梗死研究所认为23%的缺血性脑血管病是由于颈动脉病变所致。颈动脉病变的检测不仅能够评估颅内动脉的病变情况，而且可以推断由于颈动脉病变所致缺血性脑血管病发生的可能性。应用超声技术可以明确检测颈动脉血管内情况，确定有无粥样硬化斑块形成及血流动力学改变，颈动脉粥样硬化斑块的好发部位为颈动脉分叉部，其次为CCA主干处及ICA起始部，ECA较少见。以左侧较右侧为多见。这可能与两侧CCA起源，长度不同有关。颈总动脉分叉处血液流动缓慢、紊乱、复杂、管径急速伸展，血流产生漩涡，故脂质易于沉积。根据斑块回声强度和组织病理学改变分为：较均匀的低回声脂质型软斑块；等回声的纤维型斑块；强回声或伴有声影的钙化型硬斑块；回声强弱不均的溃疡型混合斑块。因此，应用超声方法早期发现颈动脉粥样硬化的病变，并采取相应的治疗措施，可以有效地预防缺血性脑卒中的发生。本研究显示，缺血性脑卒中中颈动脉斑块的发生率高达100%，从表1中显示两组斑块的发生，都是随着年龄增长而增多的趋势。颈动脉粥样硬化的超声分型，国外学者较注意病理改变与超声声像图特征的关系研究。一般分为四型，即扁平型、软斑、硬斑和溃疡斑。Bluth[5]等报告50例颈动脉斑块声像图表现。通过与病理检查比较，分为两种类型。一种是有内出血的斑块，另一种是无出血斑块。前者显示为非均质性，后者为均质性。非均质性斑块内可见到无回声区或内部回声呈混合型；均质性斑块内部回声均匀一致，组织纤维化。有出血的斑块是造成日后栓塞的一个危险因素，应引起重视。本文结果显示，缺血性脑卒中患者的颈动脉有不同程度的动脉粥样硬化表现。缺血性脑卒中的发生不仅与血管管径狭窄程度有关，更重要的是与动脉斑块的性质密切相关[6]。目前认为，软斑、溃疡斑属于不稳定斑块，发展快，易于脱落出血。扁平斑、硬斑较稳定，属于稳定性斑块。颈动脉斑块严重程度可作为预测心脑血管疾病演变发展的参考指标。故早期行颈动脉超声检查发现颈动脉病变并及时治疗，是预防和治疗缺血性脑卒中的关键。

[1]黄铮,龚兰生.冠心病患者颈动脉硬化斑块的好发部位及其超生分析[J].中国超声医学杂志,1996,12(5):35-36.

[2]王新房,李治安.彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1991:224.

[3]李敬府,黄一宁,金征宇,等.颈动脉狭窄的超声影像学及手术所见分析[J].中华超声影像学杂志,1998,7(4):199-201.

[4]Palak J,shemansk L,O Leary DH,et al.Relationship between incident stroke and severity of internal carotid stenosis[J].circlation,1994,90(partII):1399-1404.

[5]Bluth EI.Sonographic characterization of carotid plaque[J].AJNR,1986,7:311.

[6]Spaguole LG.Hisopathological characterization of carotid plaques echolmography[J].IM Angiol,1988,7(1):75.