液基薄层细胞学检测在妊娠期妇女宫颈病变筛查中的应用

周晓莉 肖晓菲 郭秋琼

宫颈病变是女性最为常见的疾病之一，其中最严重的是宫颈癌。近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长[1]。随着液基薄层细胞学(TCT)检测技术在宫颈病变筛查中的应用，宫颈病变的检出率明显增加，对早期宫颈癌筛查具有重要意义。孕妇产前检查之时是防癌普查不可忽视的时机[2]。我院于2007年3月～2009年4月应用液基薄层细胞学检测技术对540例妇产科门诊妊娠期妇女筛查宫颈病变，旨在探讨TCT检测技术用于筛查妊娠期妇女宫颈病变的安全性及妊娠期宫颈细胞病变的特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2009年4月在我院妇产科门诊常规产前

Objective To explore the safety of TCT detection in cervical lesions and characteristics of cell cytopathy (CPE) in gestation period.Methods TCT was respectively used for detection of exfoliated cervical cells in 540 cases of pregnancy women (observation group) and 520 cases of healthy women (control group) ,the detection results were compared and analyzed, then. Results The total abnormal rate of cervical cell in observation group was significantly higher (P＜0.05) than that in control group(16.85% to 10.96%). The relevance ratio of abnormal cervical squamous epithelial cells in two groups has no significant difference (P＞0.05) (4.26% to 4.62%). Conclusion Pregnant women and un-pregnant women were sim ilar to abnormal conditions of cervical squamous epithelial cells; TCT used in detection of cervical lesions in gestation period was safe and viable.

Cervical lesions; Pregnancy; TCT; screening检查的妊娠妇女共540例作为观察组，年龄20～36岁，平均(28.65±5.72)岁，孕周7～38w，排除患有血液系统疾患、习惯性流产、胎膜早破、前置胎盘等合并症或并发症。选择同期因各种妇科疾病在妇产科门诊就诊的患者520例作为对照组，年龄22～41岁，平均(30.71±8.54)岁，12个月内无妊娠史。

1.2 方法

暴露宫颈，先用无菌干棉球擦去宫颈表面的黏液，将特制的宫颈刷插入宫颈管内，绕宫颈顺时针方向旋转5周，取出宫颈刷的刷头，将刷尖向下垂直方向浸泡在样本收集管的固定液内，旋紧管盖，标记受检者姓名和样本号，采用液基薄层细胞学技术进行宫颈细胞学检查。

1.3 宫颈病变诊断方法

采用Bethesda系统(TBS)分级标准，即正常范围(W LN)、意义不明的不典型细胞(ASCU S)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)。分级准确性按细胞学与组织学诊断结果可以相差一级的国际原则。TBS系统的LSIL相当于轻度非典型增生(CN 1)，HSIL相当于中度非典型增生(CN 2)和重度非典型增生及原位癌(CN 3)[3]。

表1 两组患者不同病原体所致感染性病变的发生率比较

表2 两组患者宫颈鳞状上皮细胞异常发生情况比较

1.4 TCT筛查结果的处理

非妊娠期妇女TCT检测结果异常者复查TCT或行阴道镜检查，必要时宫颈活检。妊娠期TCT检测发现ACSUS、LSIL、HSIL者，每3个月复查TCT 1次，随访至产后1年，对于ASCUS、ACSUS、LSIL者可经阴道分娩，HSIL采用剖宫产结束分娩。如果是早期妊娠、中期妊娠早期，主张终止妊娠，以利于疾病的治疗。

1.5 统计学处理方法

采用SPSS13.0进行统计学评价，用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。P＜0.01差异统计学意义显著。

2 结果

2.1 各组宫颈细胞异常总检出率结果

观察组宫颈细胞异常总检出率16.85%(91/540)，明显高于对照组的10.96%(57/520)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.1 感染性病变发生率比较

观察组感染性病变发生率为10.93%(59/540)，明显高于对照组的6.35%(33/520)，差异有统计学意义(P＜0.01)。不同病原体所致感染性病变的发生率见表1。

2.1.2 宫颈鳞状上皮细胞异常发生率比较

观察组宫颈鳞状上皮细胞异常发生率为4.26%，对照组为4.62%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

近年来年轻妇女宫颈细胞学异常检测率呈逐年上升趋势，因此妊娠期妇女宫颈细胞学检查日益受到重视。本组研究通过TCT技术对产前检查的妊娠妇女进行宫颈脱落细胞学筛查，结果示观察组宫颈异常细胞总检出率为16.85%，明显高于对照组的10.96%，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中观察组感染性病变是10.93%，对照组为6.53%，差异有统计学意义。这是因为妊娠时机体免疫力下降、阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌及乳酸杆菌生长。液基薄层细胞学检测技术的应用可以提高宫颈病变筛查的敏感性，特别是提高了CIN的检出率。本组研究显示妊娠合并HPV感染发生率为0.37%；妊娠期宫颈癌发生率为0.19%。与文献报道的结果基本一致[4-6]。并且观察组在进行TCT技术检测过程中未发生因TCT检测引起合并症或由其引发流产及早产等产科合并症，除少数妊娠妇女因宫颈糜烂引起少量出血外，均未增加患者痛苦。故而可见，这项检测技术对妊娠妇女是安全的。对妊娠期感染性疾病患者给予及时、相应的治疗措施，对于减少胎膜早破、早产及产褥期感染等合并症与并发症的发生十分重要。本研究结果还显示，妊娠期妇女与对照组CIN的发生率比较，差异无统计学意义，说明妊娠并不能降低CIN的发生，因此加强围产期TCT检测，可以降低孕产妇及胎儿的并发症及合并症的发生。妊娠期宫颈病变的处理取决于细胞学分型、病变部位及其严重程度。对于妊娠期妇女宫颈细胞学筛查异常者，我们主张采用ASCCP制定的处理指南予相应的处理方案，即对妊娠期妇女发现ASCUS、CIN采用定期复查TCT和/或阴道镜检查。对非妊娠期TCT筛查结果异常时，复查TCT或行阴道镜检查，必要时进行活检，并给予相应的治疗。

总之，妊娠期的宫颈细胞学筛查与非孕妇女的普查结果相似，妊娠并不能降低宫颈细胞病变的发生率，妊娠期TCT检测是必要的，而且是安全的。妊娠期感染性病变发生率高，当相关的感染病变被早期诊断、早期治疗时，在很大程度上可以有效改善孕产妇围生期宫颈病变的预后。同时可以降低孕产妇及胎儿的并发症、合并症的发生。

[1]赵艳梅,刘颖新,王洪英,等.初蓝液基薄层细胞学检查、HPV检测筛查宫颈病变的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,15(30):1832-1833.

[2]王洪玲,孙敬霞,董丽梅,等.妊娠期宫颈病变筛查23例临床观察[J].华中医学杂志,2006,30(6):453-456.

[3]彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名分类及转归[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):454-455.

[4]潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23:309-311.

[5]周秋莲,章雪莲.液基薄层细胞学检测在宫颈病变诊断中的应用[J].当代医学,2009,22(15):41-42.

[6]王建六.宫颈癌合并妊娠诊疗新观念[J].国外医学妇产科学分册,2002,29:111-113.