断指/肢再植组织血运观察专科护理单的应用效果观察

杨月英 汤秀清 黄敏芳 陈淑琴

血管吻合术是断指/肢再植手术成功的关键，术后仔细的观察和护理，预防并发症的发生是影响再植肢体成活率的主要因素，我院自2008年6月设计了断指/肢再植组织血运观察专科护理单，对断指/肢再植病人进行组织血运专科护理观察，经过一年的应用，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2009年6月，我科收治肢体离断伤患者共58例，其中男49例，女9例，年龄16～52岁，平均年龄29岁，单指再植49例，多指再植7 例，断掌再植2例，所有患者均在伤后6小时内在臂丛神经阻滞麻醉下行再植手术。

1.2 方法

1.2.1 设计断指/肢再植组织血运观察专科护理单 根据断指/肢再植术后疾病特点和术后观察护理要求，查阅了断指/肢再植术相关文献，参照香港屯门医院骨科专科护理记录，结合我院观察治疗计划，我科制定了断指/肢再植组织血运观察专科护理单。详见表1。

1.2.2 断指/肢再植组织血运观察专科护理单的应用 患者从手术室返回病房后，护士将断指/肢再植组织血运观察专科护理单挂在病人床边，每次观察评估后即时在床边记录。血管危象常发生在术后48h内，如未能及时发现,将危及再植肢体的成活[1]。要求术后1～3d观察记录1次/h，3d后改为1次/2h，5d后改为1次/4h，发现异常随时评估，并立即报告医生，再植术后连续观察7～10d。责任护士在观察项目和护理措施栏内以打“√”形式记录并在相应栏中签名，特殊情况可另在护理记录中记录。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 护理工作满意度调查 出院时向患者(或家属)发放我院统一制定的《清新县人民医院住院服务质量调查表》，其中“您对护理服务质量的综合评价”栏包括：很满意、满意、一般 、不满意四个选项。

1.2.3.2 护士掌握断指/肢再植组织血运观察护理专科知识情况对比 对我科护士在进行断指/肢再植组织血运观察知识培训前和使用断指/肢再植组织血运观察护理单一年后分别测试一次，使用相同的试题，考核内容包括：断指/肢再植相关知识、如何评估皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管张力、组织张力、护理措施等。前后两次考试成绩采用配对法秩和检验。

2 结果

使用断指/肢再植组织血运观察专科护理单前，患者对护理工作满意率为82%(46/56)；使用断指/肢再植组织血运观察专科护理单后患者对护理工作满意率为95%(55/58)，由此可见，护士使用专科表格前后专科护理知识掌握比较，使用断指/肢再植组织血运观察专科护理单一年后测试成绩显著提高(P＜0.05)。

表1 清新县人民医院断指/肢再植组织血运观察护理单

3 讨论

再植肢体的血液循环观察比较复杂，术后临床表现变化莫测。掌握其观察方法和一般变化规律是显微骨科护士的基本功[2]。传统的再植肢体组织血运观察护理记录只是根据护士的知识记忆和经验来观察判断，观察项目及护理措施无统一的标准。本文根据断指/肢再植术后血液循环观察和护理要求，应用断指/肢再植组织血运观察专科护理单，规范了护士专科护理行为和护理观察记录措施内容，对护士护理行为有很强的指导性，能及时发现病人再植术后的血管危象，降低了断指/肢再植失败率。本专科护理单的应用使护士能全面及时地观察再植肢体组织血运情况，提高了护士的专科知识和专科护理能力。断指/肢再植组织血运观察专科护理单的应用使护理记录更具及时性和真实性，加强了护患之间的沟通，增加了直接接触病人时间，提高了病人对护士服务满意度。

[1]唐克民.骨科临床护理操作细节[M].北京:人民卫生科技出版社,2008:112.

[2]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:206.