一例剖腹产术后合并肋间神经炎患者的观察及护理

胡虹云

一例剖腹产术后合并肋间神经炎患者的观察及护理

胡虹云

剖腹产术后合并急性肋骨神经炎在临床上并不多见，病因可能与手术中的外伤、产后抵抗力下降、营养不良等有关。肋间神经痛，系由胸神经根或肋间神经因不同原因受损而产生，表现为胸部肋间或胁部呈带状区疼痛的综合征[1-2]。其临床特点为疼痛由后向前，即从胸椎沿相应的肋间部向胸骨，呈半环形的剧烈刺痛、灼热，常到肩部、侧胸等，或以局部压痛为。我科于2009年11收治1例，经治疗护理，病情稳定后出院。现报告如下。

1 病历简介

女，31岁，因妊娠足月，羊水过少，行剖宫术。麻醉方式：腰硬联合麻醉，术后处理予以抗炎对症治疗，产妇于术后第二天右侧胸肋下缘疼痛，查肝肾功能正常，淀粉酶30u/L正常，怀疑是奶胀引起的疼痛。给与通乳治疗，按摩乳房，乳汁分泌通畅。术后第三天右下缘疼痛加剧，伴左侧胸肋下缘疼痛。内科建议拍胸片或请外科会诊，胸片未见X线异常，继续抗炎治疗。术后第四天，产妇仍诉右侧下缘疼痛，包括用力吸气或者咳嗽，翻身等，都疼痛难忍，逐请外科会诊，初步诊断为肋间神经炎，给与口服复合维生素B片剂，压痛点封闭治疗，继续抗炎治疗。术后第六天疼痛有所缓解，伤口甲级愈合出院。回家后继续口服复合维生素B片剂及消炎药。

2 病情的观察及分析

2.1 病情观察 术后第三天患者双侧乳房下疼痛，先误以为是奶胀疼痛引起的，给与按摩乳房，通乳治疗，乳房软，但是乳房下的双侧疼痛仍然存在。内科会诊正常，外科会诊为急性肋间神经炎。

2.2 原因分析 术后引起的肋间神经炎多是因为怀孕后扩大的子宫使膈肌上升，胸廓增大，肋骨会变得较为水平，孕妇的肋骨与胸骨所形成的角度会变大，胸围的前后径和左右径也都加大。分娩结束后胸骨塌陷，手术过程中胎儿过大，外力引起肋骨神经水肿[3]。再加上产妇可能营养不良，抵抗力下降，都可能引起肋神经功能障碍。一般一侧的胸骨下疼痛较为明显。

3 护理

3.1 疼痛的护理 肋间神经炎的疼痛，包括喝水，吸气，吃饭，翻身都会觉得两侧胸骨下疼痛。指导产妇穿紧身衣，束缚住身体，分散其注意力，鼓励产妇喂哺婴儿，以缓解疼痛[4-5]。

3.2 生活护理 提供舒适的环境，鼓励产妇采取舒适的卧位，并每两小时协助翻身一次，指导产妇放松的技巧，注意风寒。

3.3 营养支持 高热量，高蛋白，高维生素的补充，以利于损伤的修复。尤其是哺乳期妇女特别要注意摄入与乳汁分泌有关的多量维生素的食品，以利于产妇及婴儿的营养需求。

3.4 局部封闭护理 按压疼痛点，给予利多卡因、维生素B1、B12局部封闭治疗，注射的药物必须保证质量，同时注意无菌操作。

3.5 心理支持 产妇情绪低落，并且会因为疼痛而引起睡眠质量差。需要家人支持，尤其是丈夫陪伴在身边给予安慰。我们医护人员应该多加关心和照顾。

4 健康教育与保健

4.1 重视产前运动 孕期运动以不要过度运动为原则，妊娠期最好的运动是散步，对于妊娠前熟练的运动也可以照常进行，比如腿部运动，腰部运动，抬腿运动，蹲踞运动等这些简单又不激烈的伸展运动。以预防妊娠期合并症的产生。若能定时且适量地进行产前运动，可以促进身体血液循环，增强腹部及骨盆肌肉，减轻腰酸背痛，刺激肠蠕动、预防便秘，增强自身的抵抗力。

4.2 妊娠期饮食保健 孕妇的饮食应尽量多样化，多吃肉类，蛋类，豆制品及新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣及有刺激性的食物，克服偏食的毛病。要按照糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质五大类均衡摄取，均衡饮食才是对妈妈和宝宝最健康的。产后可进食易消化和清淡的饮食，如面条，米粥，既要肉蛋菜水果搭配，又要增加钙、维生素、铁质及汤类的摄取，以利于产妇营养及泌乳。

5 小结

一般肋间神经炎1～2周都会自行好转，患者取半卧位，口服复合维生素B，增强自身抵抗力。同时，要注意休息，避免劳累。

[1]王雪峰,周晶,张建,等.肋间神经冷冻用于开胸患者术后止痛的效果观察[J].中国急救医学,2008,28(7):640-462.

[2]刘春翠.肋间神经炎误诊为主动脉夹层1例[J].中国社区医师,2007,23(13):27-28.

[3]De Cosmo G,Aceto P,Gualtieri E,et al.Analgesia in thoracic surgery:review[J].Minerva anestesiol,2009,75(6):393-400.

[4]Skinner HB.Multimodal acute pain management[J].Am J Orthop,2004,33:5-9.

[5]陈玉玲,蒋新奇,孙莉.罗哌卡因持续胸膜外肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛[J].中国临床医生,2006,34(11):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.044

430070 湖北省妇幼保健院产科 (胡虹云)