喷他佐辛复合异丙酚在无痛人工流产手术的麻醉效果观察

张丽雯 赖永东

喷他佐辛复合异丙酚在无痛人工流产手术的麻醉效果观察

张丽雯 赖永东

目的 观察喷他佐辛复合丙泊酚用于门诊人工流产手术的麻醉效果，以了解该方法的可行性。方法 选择ASAI～II级要求行门诊无痛人工流产手术者80例，随机分为两组，A组为对照组，B组为观察组，每组40例。A组单用丙泊酚进行麻醉，B组用喷他佐辛复合丙泊酚进行麻醉。观察两组的HR、MAP、SpO2、清醒时间、丙泊酚用药量、体动发生率以及术后宫缩痛的程度。结果 同组内术中与术前术后相比HR、MAP、SpO2下降有显著性差异(P＜0.01)，两组病例比较HR、MAP、SpO2改变无显著性差异(P＞0.05)，丙泊酚用量B组较A组减少(P＜0.05)，清醒时间、体动发生率两组相比较差异无显著性意义(P＞0.05)，术后宫缩痛B组较A组减轻(P＜0.05)。结论 喷他佐辛复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产手术不仅可以减少丙泊酚用量，而且能降低术后宫缩痛的程度，是安全可行的。

喷他佐辛；丙泊酚；门诊手术；无痛人流；麻醉

人工流产术是用人工方法来终止妊娠，用来作为避孕失败的一种补救措施，常用方法有负压吸引术、钳刮术两种，由于患者术中常出现各种疼痛不适感，所以目前患者多选择行无痛治疗。丙泊酚由于麻醉起效快，恢复迅速，在门诊无痛人流手术中广泛应用，但由于丙泊酚无镇痛作用，单独使用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。喷他佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，镇痛效力较强，起效快，作用时间长，很少产生依赖性，可安全地应用于门诊手术。本文通过前瞻性对比单用丙泊酚以及喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的效果观察，研究其可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄20～30岁，体重45～60kg，妊娠时间7～10周，ASAI～II级，自愿终止妊娠者80例，均无相关药物过敏史。随机分为A、B两组，每组40例。A组为单纯丙泊酚组，B组为喷他佐辛+丙泊酚组。

1.2 方法

患者术前8h常规禁饮、禁食，无术前用药，入室后开放前臂静脉通道。常规面罩给氧4L/min，监测BP、HR、ECG、SpO2。A组：以丙泊酚2mg/kg静注作麻醉诱导，意识消失开始进行手术。B组：在常规消毒铺巾前给予喷他佐辛0.5mg/kg加生理盐水稀释至5ml静注，消毒完成后以丙泊酚2mg/kg静注进行诱导，意识消失开始进行手术。两组病例根据术中对手术刺激的反应追加丙泊酚0.5mg/kg./次。术中若HR＜50次/min，静注阿托品0.5mg，收缩压低于术前30%或者收缩压＜80mmHg时予多巴胺1mg静注。

表1 两组患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

表1 两组患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

注：同组内术中与术前术后相比，*P＜0.01

组别 MAP(mmHg)HR(次/分)SpO2术前 术中 术后 术前 术中 术后 术前 术中 术后A组 82±8.5 72±7.7* 85±10.2 88±11.3 75±8.5* 85±9.6 99±0.8 95±1.2* 98±1.0 B组 85±10.2 77±11.3* 86±9.3 88±9.9 72±9.1* 80±8.7 98±1.2 94±1.8* 99±1.8

1.3 观察指标

记录术前、术中、术后MAP、HR、SpO2、手术时间、停药至完全清醒需要时间、体动发生率、术后15min采用VAS评分评估宫缩痛的程度，又患者评估3种方法的麻醉效果：VAS≤30mm为满意，30mm＜VAS≤60mm为效果一般，VAS＞60mm为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS1.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析或配对t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、体重、身高比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组MAP、HR、SpO2比较

同组内比较，术中两组MAP、HR、SpO2与术前术后相比均明显降低(P＜0.01)，两组之间MAP、HR比较无显著性差异(P＞0.05)。两组病人SpO2在给予麻醉药后一过性下降至94%左右，但经吸氧及托下颌后恢复至98%以上，术中SpO2变化两组之间比较差异无显著性意义(P＞0.05)，详见表1。

2.3 清醒时间、手术时间两组无明显差异，体动发生率B组与A组比较无显著性差异，B组较A组丙泊酚追加量少,见表2。

2.4 B组较A组术后宫缩痛减轻,见表3。

3 讨论

人工流产术是用人工方法来终止妊娠，常用的有负压吸引术、钳刮术两种，患者在手术过程中常因扩宫、负压吸引等操作引起疼痛不适、躁动，无痛人工流产术则明显减少了上述不良反应，能够消除患者的紧张情绪，让受检者在无痛、舒适状态中完成手术操作。

丙泊酚是一种非巴比妥类的新型短效静脉麻醉药[1]，具有诱导迅速、镇静作用强、作用时间短、无蓄积、易苏醒的特点，所以是一种比较理想的静脉全麻药，被广泛用于各种无痛治疗。然而丙泊酚镇痛作用弱，单独使用时必须加大剂量才能达到满意的麻醉镇痛效果，同时也增加了对循环和呼吸系统的抑制作用，使其应用带有一定的风险。喷他佐辛是一种人工合成的阿片受体激动-拮抗剂，主要作用于受体产生良好的镇痛效果，同时还产生镇静、轻度的呼吸抑制作用，对α受体也有一定的激动作用。喷他佐辛对μ受体有弱拮抗作用，所以很少产生成瘾性和耐药性[2]。其镇痛强度为哌替啶的3倍，为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2[3]。增加剂量时其镇痛作用增强，而呼吸抑制作用并不相应增加，因此，在门诊人流手术这类短时间的手术中应用，可以减少呼吸抑制的发生，增加安全性。本观察发现，喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在门诊人工流产手术中的应用，麻醉效果满意，术中血流动力学稳定，不影响麻醉清醒时间，术后宫缩痛减轻，且可以明显减少丙泊酚的用量。

表2 手术时间、丙泊酚追加量、清醒时间、体动

表3 A、B两组病人术后宫缩痛的程度[n(%)]

由此可见，喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊人工流产手术，两药联用可取长补短，发挥药物的正协同作用，减少了丙泊酚追加量，避免大剂量使用丙泊酚带来的对呼吸循环系统的抑制作用[4]，麻醉效果满意，术后宫缩痛程度减轻。是一种安全可靠的新选择。但两者复合应用时，对呼吸有一定抑制作用，应加强呼吸方面的监测，常规配备复苏设备。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:481.

[2]Scheggi S,Rauggi R,Gambarana C,et al.Dopamine and cyclic AMP regulated phosphoprotein 32 phosphorylation pattern in cocain and morphine sensitized rats[J].J Neurochem,2004,90:792-799.

[3]Shoblock JR,Mainment NT.Constitutively active micro opiod receptors mediate the enhanced conditioned aversive effect of naloxone in morphine dependent mice[J].Neuropsychopharmacology,2006,31:171-177.

[4]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.102

510260 广州医学院第二附属医院麻醉科 (张丽雯 赖永东)