舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较

傅丽英 邱翠银

舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较

傅丽英 邱翠银

目的 观察舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床发生情况，比较舒芬太尼、芬太尼对全麻苏醒期躁动的影响。方法 选择ASAI～II级行妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例。S组，舒芬太尼组，以咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg诱导插管；F组，以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg诱导插管。吸入1%异氟醚维持麻醉，切皮前静注舒芬太尼10μg(S组)、芬太尼0.1mg(F组)。记录两组患者拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10min(T3)、20min(T4)的躁动评分、意识状态评分及拔管时间。结果 T1～T3时，S组RS低于F组，有显著性差异(P＜0.05)；OAAS: T1、T2时S组评分低于F组，差异显著(P＜0.05)；两组患者拔管时间无显著性差异。结论 舒芬太尼全麻苏醒期躁动的发生率比芬太尼低，更能有效地预防全麻苏醒期躁动的发生，同时不影响苏醒拔管的时间。

舒芬太尼；芬太尼；全麻；苏醒期；躁动

全麻患者苏醒期躁动是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致患者出现许多并发症，给患者造成极大的危害，因此如何预防或减少躁动的发生是我们值得关注的一个问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～30岁，体重45～65kg，ASAI～II级，术前心肺脑肝肾功能及生化检查正常，无气管插管全麻禁忌证。随机分为两组，每组30例：舒芬太尼组(S组)；芬太尼组(F组)。

1.2 麻醉方法 术前禁食10h，入室前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放静脉，以10mL/(kg·h)输入复方乳酸林格液。常规监测无创血压、呼吸频率(RR)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2(PETCO2)等。S组以咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg；F组以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg快速诱导插管，机械通气，潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/分。吸入1%异氟醚维持麻醉，切皮前静注舒芬太尼10μg(S组)、芬太尼0.1 mg(F组)。术毕停吸异氟醚，待患者肌力、咳嗽和吞咽反射恢复，呼吸频率＜25次/分，静息潮气量＞300mL，呼之能睁眼，充分吸引呼吸道分泌物后拔除气管导管。

1.3 监测指标和评分 记录两组患者拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10min(T3)、20min(T4)的躁动评分(RS)、意识状态评分(OAAS)、拔管时间。评分标准：RS[1]:0分，安静合作；1分，吸痰刺激时有肢体活动；2分，无刺激时有挣扎，但无需按压；3分，挣扎剧烈，需按压。OAAS:5分，对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分，对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分，对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分，对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语；1分，对轻推或轻拍无反应，昏睡。

2 结果

两组患者年龄、体重、手术时间等一般情况无统计学意义。

两组患者的躁动评分(RS):T1～T3时，S组评分低于F组，有显著性差异(P＜0.05)，T4时无差异(P＞0.05)；意识状态评分(OAAS): T1、T2时S组评分低于F组，差异显著(P＜0.05)，T3、T4时无差异(P＞0.05)；拔管时间:S组(52.12±13.25)min，F组(50.80±14.27)min，无显著性差异.

表1 两组患者的RS(±s)

表1 两组患者的RS(±s)

注：与F组比较，*P＜0.05

组别 例数 T1 T2 T3 T4 S组 30 0.80±0.62* 0.65±0.59* 0.00±0.00* 0.00±0.00 F组 30 1.97±0.86 2.80±0.41 1.05±1.10 0.50±0.50

表2 两组患者的OAAS(±s)

表2 两组患者的OAAS(±s)

注：与F组比较，*P＜0.05

组别 例数 T1 T2 T3 T4 S组 30 2.55±0.45* 3.80±0.41* 4.90±0.31 5.00±0.00 F组 30 3.70±0.47 4.15±0.81 5.00±0.00 5.00±0.00

3 讨论

全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等，造成患者不同程度的伤害。随着麻醉学的发展和外科技术水平的提高，全麻已普遍地应用于临床，如何预防和减少全麻苏醒期躁动的发生值得重视。万文华等[2]用舒芬太尼0.4μg/kg滴鼻预防小儿全麻苏醒期躁动，王春光等[3]认为0.2μg/kg舒芬太尼能很好地预防雷米芬太尼使用后苏醒期躁动，苏醒质量高，能有效抑制拔管期应激反应。本观察对等效剂量的舒芬太尼和芬太尼全麻苏醒期躁动做了临床比较，结果舒芬太尼全麻苏醒期躁动的发生率明显低于芬太尼，可能与舒芬太尼的镇痛作用强(约为芬太尼的5～10倍)及作用持续时间长(约为芬太尼的两倍)有关[4]。

综上所述，舒芬太尼全麻苏醒期躁动的发生率比芬太尼低，更能有效地预防全麻苏醒期躁动的发生，同时不影响苏醒拔管的时间。

[1]Campistol JM,Sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicity[J].Transplantation,2000,69(12 Supp 1):S5-10.

[2]万文华,刘春华.鼻内滴入舒芬太尼对小儿全麻苏醒期躁动的预防效果观察[J].海峡药学,2009,21(9):103-104.

[3]王春光,瞿慧,艾青,等.舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):897-900.

[4]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:524.

Objective To investigate the restlessness during emergence after general anesthesia with sufentanil and fentanyl. Methods 60 ASAI～II patients undergone gynecology laparoscopic operation were randomly divided into two groups with 30 cases each. Group S, anesthesia induction with midazolam 0.1mg/kg,sufentanil 0.4μg/kg,propofol 2mk/kg,vecuronium 0.12mg/kg; Group F,anesthesia induction with midazolam 0.1mg/kg,fentanyl 4μg/kg,propofol 2mg/kg,vecuronium 0.12mg/kg. The anesthesia was maintained by 1% isof l urane inhalation. Sufentanil 10 μg(group S)、fentanyl 0.1 mg(group F)was injectioned before skin incision. Restlessness Score(RS)、Observer,s Assessment of Alertness/Sedation Score(OAAS)before extubation,during extubation and 10min,20min after extubation,extubation time were recorded. Results The RS of group S was lower than groupF in T1～T3(P＜0.05); The OAAS of group S was lower than group F in T1,T2(P＜0.05);The extubation times were not statistical difference between the two groups. Conclusion The restlessness during emergence after general anesthesia with sufentanil was fewer than fentanyl,and there was not statistical difference on the extubation time between the two groups.

Sufentanil; Fentanyl; General anesthesia; Emergence; Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.047

511500 广东省清远市妇幼保健院麻醉科 (傅丽英 邱翠银)