超声造影在肝脏局灶性病变临床诊断应用分析

林文武

超声造影在肝脏局灶性病变临床诊断应用分析

林文武

目的 探讨超声造影应用于肝脏局灶性病变的临床诊断效果。方法 70例肝脏局灶性病变应用超声造影诊断，并与增强CT诊断结果进行比较。结果 超声造影准确率略高于增强CT，但两者并无显著性差异(P＞0.05)。结论 超声造影简单，快速，患者副反应率小，而且也有较高的准确率，是适合于肝脏局灶性病变的诊断的。

超声造影；肝脏局灶性病变；增强CT；临床诊断

肝脏局灶性病变包括各种癌变、良性瘤、增生等，若不给予及时诊断，有可能导致病情恶化，耽误最佳治疗时机，危及患者生命。超声造影技术可对肝脏局灶性病变进行整体和连续的动态观察，可发现常规超声难以确诊的病变，从而提高确诊率，因此在临床上得到广泛应用。为了探讨其诊断价值，我们对67例肝脏局灶性病变患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2006年4月～2009年11月本院共收治肝脏局灶性病变患者70例，均行超声造影检查。男43例，女27例。年龄最小26岁，最大71岁，平均47.8岁。诊断结果与增强CT结果进行比较。

1.2 方法 造影微泡为磷脂包裹的六氟化硫微泡，直径2.5μm，采用SonoVue超声造影剂和美国飞利普IU22彩色多普勒诊断仪，频率2.5～5.0MHz。常规超声检查病灶内及周边血流状况，SonoVue 25mg和5ml生理盐水充分混合，抽取悬浊液2.5ml肘前静脉推注。实时灰阶扫描，造影全过程用录像机记录，30s后在超声仪下观察动脉相，60～120s内观察门脉相，120～300s内观察肝实质相，根据病灶回声变化过程做出超声诊断。

2 结果

本组70例患者中，手术或穿刺病理结果显示原发性肝癌22例，转移性肝癌19例，血管瘤9例14个肿瘤，结节增生11例，肝脓肿9例。超声照影诊断出病变67例，增强CT共诊断出病变63例，超声照影与增强CT诊断准确率如表1所示，超声造影各项准确率与增强CT相比相同或略高，但无显著性差异(P＞0.05)。

表1 不同诊断方式准确率比较

3 讨论

血细胞的散射回声强度比软组织低数千倍，在二维图表现为无回声，由于存在混响以及分辨力的限制，有时心内膜显示模糊。超声造影是利用造影剂增强血液的背向散射，后散射回声增强，以提高超声诊断的敏感性、特异性和分辨力的技术。由于造影剂是随血液流动的，在血液中的回声比心壁更均匀，而且不易产生伪像[1]，而且随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的发展，已能有效地增强和血流多普勒信号和二维超声影像，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，因此在临床上得到广泛应用。肝脏供血方式不同于其他脏器，具有低流速、少血供病变的特点，但肝动脉、门静脉的供血方式联合肝实质相，使肝脏成为增强造影的最好靶器官，可以弥补彩色多普勒的不足，从而有效提高确诊率。

本组原发性肝癌22例均为肝细胞肝癌(HCC)，由于以肝动脉血供为主，在病灶周围及内部均显示丰富的血管扩张、移位、增生、变形、血管环绕以及新生肿瘤血管吻合形成。显影时间早于门静脉及肝实质，动脉相病灶回声迅速增强，整个病灶回声呈均匀或不均匀增强，肿瘤组织呈现高回声。肝实质相肿瘤不再摄取造影剂，显示为黑色空洞，与白色肝脏中形成明显对比。门脉相肿瘤病灶增强程度迅速消退，均为等回声或低回声。转移性肝癌18例，造影剂廓清时间则均早于肝实质。动脉期差异较大，7例动脉期呈环状向心性强化，6例动脉相早期呈快速整体强化，5例动脉期不强化，但延迟相均表现为低增强。

肝血管瘤由大小不等的血窦组成，血流缓慢，造影剂不易进出，因此应适当延长观察时间。常规彩色多普勒上很少看到血流信号，但造影后血管瘤有“慢进慢出”的特征性表现。本组9例血管瘤瘤体中央部位均未见明显增强，5个较大的血管瘤3个时相均为乳头状增强，6个较小的血管瘤环状表现为周围结节状增强，门脉相和实质相造影剂逐渐向中心呈现乳头状或棉絮团状增强，增强程度一直延续到延迟期。

结节增生通常表现为肿瘤内星状瘢痕纤维组织由中心放射状向周围伸展，肝细胞在瘢痕包含动脉血管和胆管，但无门静脉血管，致使肝实质局灶性过度灌注，先天性血管畸形处的肝细胞反应性过度增生[2]。血流从异常动脉直接引流到肝静脉，因此病变在整个门脉相都是高回声，动脉相表现为中央扩散的均匀持续缓慢增强，延迟相可见明显的造影剂摄取，肝实质相对缓慢消散[3]。本组10例结节增生动脉期均表现为均匀性增强，门静脉期和肝实质期回声均匀，同周围肝组织无明显区别。肝脓肿8例，由于脓肿边缘的肝脏组织炎性反应带的炎性充血特征，因此在动脉相就呈现典型的筛环状强化，延迟相与周围肝组织没有明显差异，门脉相和肝实质性表现为均匀回声。

从临床统计来看，超声造影与增强CT相准确率略高，但无显著性差异，提示超声造影诊断方式至少不差于增强CT诊断，这也在有关文献中得到了证实[4-5]，解丽梅等[6]将2种诊断方式做Meta分析，最后也得出了两者准确率大致相当的结论。当然，由于本组样本量较少，还需要做进一步的证实，但我们认为，超声造影简单、快速、患者副反应率小、而且也有较高的准确率，应该是适合于肝脏局灶性病变的诊断的。

[1]黄丽萍,解丽梅,唐少珊,等.实时超声造影对肝脏恶性肿瘤鉴别诊断的应用研究[J].中国超声医学杂志,2007,23(2):134-136.

[2]沈英皓,樊嘉,吴志全,等.肝脏局灶性结节增生60例临床分析[J].中华普外科杂志,2005,20(7):397-399．

[3]邓晶,胡建群,林红军,等.肝脏局灶性结节增生的超声造影诊断[J].南京医科大学学报(自然科学版),2008,28(5):681-684．

[4]张伟民,胡建群,包作伟.低声压动态超声造影技术对肝脏局灶性病变诊断价值的研究[J].南京医科大学学报,2007,27(1):74-77．

[5]Zhang WM,Hu JQ,Bao ZW.Clinical evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with low acoustic pressure in the differential diagnosis of focal liver lesion[J]．Acta Universitatis Medicinalis Nanjing,2007,27(1):74-77.

[6]广 ,解丽梅.超声造影和增强CT诊断肝脏局灶性病变的Meta分析[J].中国医学影像技术,2009,25(6):1040-1042.

Objective To explore the clinical diagnosis effect of diagnosis on contrast-enhanced ultrasound (CEUS)used in patients with partial changes of laver diseases. Methods 70 cases of patients with partial changes of laver diseases were detected with CEUS, and the result was compared with contrast-enhanced computed tomography (CECT). Results The accuracy rate of CEUS little higher than CECT, but there was no signif i cant difference between two methods (P＞0.05).Conclusion CEUS was simple and fast, the complications of patients were little, too, so it was suitable for detection of partial changes of laver diseases.

contrast-enhanced ultrasound (CEUS); partial changes of laver diseases ; contrast-enhanced computed tomography (CECT);clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.044

523902 东莞市虎门医院 (林文武)