等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响

罗水莲

等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响

罗水莲

目的 探讨等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响，为临床事件提供建议。方法 2007年1月～2009年12月在我院行人股骨头置换术的老龄患者60例。按照麻醉方式的不同，将所有患者随机分为治疗组与对照组,观察并比较两组的治疗效果和患者满意度。结果 治疗组,麻醉过程生命体征平稳，心血管影响较小，无骨水泥反应综合征的发生，且术中术后没有血管栓塞形成。而对照组有12例出现骨水泥反应综合征，有3例出现血管栓塞症状。治疗组的总体满意度(非常满意+满意)为100%(30/30)，远高于对照组的73.33%(22/30)。卡方检验分析得，两组间的差异具有统计学意义。结论等比重布比卡因腰麻可防治高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的发生，是一种行之有效的麻醉方式。

等比重；布比卡因；股骨头置换术；骨水泥反应综合症

随着老龄化趋势的到来，实施人股骨头置换术的老年患者越来越多，但老年人生理退变，多系统功能减退常合并高血压、冠心病、心肌缺血、心肌传导阻滞，呼吸系统疾病(肺阻塞，肺心病，肺部感染等)，在股骨头置换术中骨水泥反应综合症严重影响患者的循环功能。有研究报道5例髋关节手术中猝死均为使用骨水泥后出现血流动力学改变，从低血压发展到心衰，最后猝死[1]。因而，寻求既可以满足手术要求，又能够减少相关并发症的发生一直是麻醉医师研究的热点。我科自2007年以来，对股骨头置换术的老龄患者应用等比重布比卡因腰麻，疗效可靠，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年1月～2009年12月在我院行人股骨头置换术的老龄患者60例，男28例，女32例，年龄75～93岁，平均(79.8±4.23)岁，ASA评分为Ⅱ～Ⅳ级。所有患者均无蛛网膜下腔阻滞禁忌证、无局麻药过敏史、无精神性疾病、无语言或交流障碍。按照麻醉方式的不同，将所有患者随机分为两组：治疗组与对照组。其中治疗组采用等比重布比卡因腰麻，而对照组采取硬膜外阻滞的麻醉方式。两组患者在年龄及性别构成方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有患者严格控制肺部感染，改善全身营养状况，有糖尿病、高血压、心律失常、心功能不全者积极给予内科治疗，并将血压和血糖控制在合理水平，降压药口服至手术当日。两组均在术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥50～100mg，入室后开放患侧上肢外周静脉或右侧锁骨下静脉输液,常规3L/min流量吸O2，监测ECG、NIBP、HR、RR、SPO2，观察尿量。术中输液：复方氯化钠，6%羟乙基淀粉130/0.4，扩容以利于患者血流动力学的稳定。治疗组，患肢在上，健侧卧位，常规消毒铺巾，选取L3-4或L2-3间隙穿刺，腰硬联合穿刺，针内针26号腰穿针穿刺，拔出针芯见脑脊液后，注0.5%盐酸布比卡因1～1.5ml(5～7.5mg)，成功后硬膜外腔置管术后镇痛。对照组，选取L1-2或L2-3间隙穿刺硬膜外腔置硬膜外导管3cm,平卧位后间隔5min注1.33%盐酸利多卡因2ml～3ml～2ml,观察麻醉效果适当追加利多卡因量。骨水泥填充前10min，均地塞米松10mg IV。术后均用罗哌卡因、吗啡PCEA镇痛。

1.3 疗效评价

从治疗结果与患者满意度两个方面对治疗效果进行评价。其中治疗结果主要观察生命体征、有无骨水泥反应综合征及血栓形成症状等。而患者满意度按照不同的满意程度分为非常满意、满意、可与不满意4个等级。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件对资料进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料间的比较采用卡方检验。以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治理组,麻醉过程生命体征平稳，心血管影响较小，无骨水泥反应综合征的发生，且术中术后没有血管栓塞形成。对照组有4例出现骨水泥反应综合征，有3例出现血管栓塞症状。

2.2 患者满意度

患者满意度调查结果显示，治疗组的总体满意度(非常满意+满意)为86.67%(26/30)，远高于对照组的73.33%(22/30)。卡方检验分析得，两组间的差异具有统计学意义。即治疗组具有更好的患者满意度(表1)。

表1 两组患者满意度的比较

3 讨论

受生理状况的影响及老龄化程度的加重，老龄患者进行股骨头置换的越来越多。通过置换股骨头，可以使患者缓解疼痛，减少长期卧床而引起的并发症，提高患者生活质量。然而，由于老年患者生理功能减退，心肺储备功能差，机体免疫力和抵抗力较差，且受到手术材料的影响，增加了手术的风险性。术中应用骨水泥对患者的血流动力学将产生较为严重的影响[2]。骨水泥(PMMA)作为一种高分子聚合物，其单体具有强烈的刺激性及毒性，植入数分钟内可以出现心动过缓、血压突然下降，低氧血症、心率不齐甚至心脏骤停、猝死等一系列机体反应，即骨水泥植入综合征。若不能给予及时的预防和处理，会严重损害患者健康甚至可在瞬间发生死亡。因此，在疾病的治疗过程中，除术前需要充分准备和调控外，麻醉方法的选择也显得尤为重要。常用的硬膜外阻滞虽有诸多优点，但由于硬膜外间隙随年龄的增加而呈现变窄趋势，容积不断降低，对高龄重症患者效果不够理想[3]。而气管内插管全麻方法则使术后呼吸系统并发症的发生率显著增加，插管和拔管时容易引起血压升高、应激增加。同时，老年患者对全麻药耐受性差，代谢减慢，术后容易引起苏醒延迟。据报到，气管内插管全麻下行股骨头置换术，有增加肺栓塞的风险。为此，有关学者将等比重布比卡因腰麻应用于高龄人股骨头置换术，取得了良好效果。由于等比重局麻药无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入部位的脊髓腔内，麻醉平面容易控制，并且等比重局麻药在脑脊液中分布较均匀，消退较为缓慢，能够应用于长时间手术的麻醉，且局麻药液在脑脊液中的扩散速度受患者体位的影响较小[4]。

本研究结果表明，等比重布比卡因进行腰麻，侧卧位下缓慢给药，麻醉过程，生命体征平稳,心血管影响小，能够有效防止了骨水泥反应综合征的发生。术中术后没有血管栓塞的体征，具有较好的满意度，并且腰麻对心血管系统的影响较小，平面较低并能够进行预测，具有更大的安全性[5]。总之，对老年高龄患者人工股骨头置换术患者进行小剂量等比重布比卡因腰麻，作用迅速，效果显著，能够有效防止并发症的发生，是一种安全有效的方法。

[1]阳红卫,邹望远,白念岳.等比重布比卡因连续腰麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(9):780-781.

[2]周炬,贾瑞芳,左明章.罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(8):580-581.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1453．

[4]孙明,陈勇,刘红霞.等比重布比卡因脊麻用于老年髋部手术的麻醉剂量探讨[J].中国实用医药,2009,4(28):134-135.

[5]马平,李金生,梁向东.老年高危病人髋关节置换术36例报告[J].中华麻醉学杂志,2000,20(3):184.

Objective To explore the effect of isobaric bupivacaine spinal anesthesia on the elderly patients femoral head replacement reaction of bone cement fi lled with SARS, to provide recommendations for clinical measures. Methods 60 elderly patients carried femoral head replacement in our hospital in January 2007 –December 2,009. According to anesthesia methods, all patients were randomly divided into treatment and control groups. Observe and compare the treatment eff i cacy and patient satisfaction. Results The treatment group, with stable vital signs during anesthesia, less cardiovascular affected, no bone cement response syndrome incidence, and no postoperative formation of vascular thrombosis. In the control group, 12 patients had bone cement response syndrome, 3 patients had symptoms of vascular thrombosis. Overall satisfaction of Treatment group (very satisf i ed + satisf i ed)was 100% (30/30), far higher than the 73.33% (22/30)of control group. Chi-square test analysis showed that the difference was statistically signif i cant. Conclusion Isobaric bupivacaine spinal anesthesia can prevent old femoral head replacement patients from bone cement response syndrome, was an effective anesthetic method.

Isobaric; bupivacaine; femoral head replacement; bone cement response syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.043

528203 广东省佛山市南海区九江镇医院麻醉科 (罗水莲)