宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床分析

樊兰娟 王泽华 林和仙

(丽水市妇幼保健院,浙江 丽水 323000)

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段,对此阶段早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键。但常规涂片巴氏染色法假阴性率为10%～20%,最高可达50%[1]。而阴道镜检查是诊断宫颈不典型增生、宫颈原位癌和早期浸润癌的重要辅助方法,是评价异常宫颈涂片并进一步确诊及治疗的重要手段。作者采用宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查对子宫颈病变进行筛查,并做临床分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3～10月在本院妇科门诊就诊,已婚或未婚有性生活史者共3670例。入选病例均为非妊娠期,无宫颈手术史及子宫上皮内瘤样病史。检查前24小时内不作任何阴道操作,无下生殖道急性、亚急性炎症。其中1230例行阴道镜检查,阴道镜检查病例的选择标准:(1)宫颈细胞学检查巴氏Ⅱ级以上;(2)宫颈细胞学检查阴性,但有接触性出血或血性白带病史者;(3)柱状上皮异位、息肉、溃疡、赘生物等;(4)有宫颈癌家族史及要求行阴道镜检查者。其中有461例在阴道镜下行宫颈活组织病理检查。

1.2 方法 宫颈细胞学检查采用传统手工镜检,巴氏分类法。阴道镜检查采用电子阴道镜数字成像技术(徐州亿康电子科技有限公司生产)。阴道镜检查方法:窥阴器暴露宫颈,用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物,先初步观察子宫颈大体形态,然后涂以3%冰醋酸,仔细观察宫颈表面形态和终末血管的变化来评价宫颈病变程度。颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊灰白;边缘从模糊、锐利到卷曲;血管从细小均一的点状血管、镶嵌至厚的醋酸白色上皮表面缺乏血管到粗大的点状血管或镶嵌;碘着色与不着色,最后做出阴道镜诊断。阴道镜所见病变最严重处进行多点活检;正常转化区则常规取移行带 3、6、9、12点多处活检,分瓶,福尔马林液固定做病理学检查。最后阴道镜下RCI评分,0-2为HPV感染或宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅰ;3-5为CINⅡ;6-8分为CINⅢ。

1.3 统计学处理 以宫颈组织学诊断为金标准[2],细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率的差异采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 异常涂片的检出情况:3670例涂片中,共发现418例异常涂片(占11.44%),其中巴氏Ⅱ级311例(占8.5%);Ⅲ级 91例(占2.48%);Ⅳ级 10例(占0.27%);Ⅴ级6例(占0.16%)。

2.2 在阴道镜下进行宫颈活检461例,病理结果显示:其中宫颈鳞癌10例(0.28%),CDNⅠ78例(2.13%);CINⅡ72(1.98%);CINⅢ31(0.85%)。阴道镜下活检结果与细胞学检查结果比较,见表1。

表1 461例细胞学检查与阴道镜下活检结果对比

2.3 在461例阴道镜下活检病例中,RCI评分诊断CIN共168例。其中CINⅠ51例,CINⅡ73例、CINⅢ44例。

2.4 宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上107例,其中活检证实41例,经组织学诊断宫颈病变符合率为(38.3%),经阴道镜下RCI评分诊断CIN168例,活检证实156例,经组织学诊断宫颈病变符合率为(92.8%),两种诊断活检比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

3.1 CIN是局限于宫颈上皮,具有不同组织学改变的非浸润性宫颈癌的癌前期病变。它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。因此,早期诊断CIN是减少宫颈癌发病率和发现早期宫颈癌的关键。由于临床医生很难根据妇科检查对CIN做出诊断,在直视下宫颈活检存在盲目性,假阴性率高达10%～35%,同时还有约10%～50%的宫颈因肉眼观察正常,未引起注意而出现漏诊[3]。本组结果显示,巴氏Ⅲ级以上107例,经组织学证实CIN41例,宫颈细胞学诊断宫颈病变符合率38.3%。影响细胞学检查准确性的原因有:涂片质量差、不均匀、过厚、过多分泌物;取材器中的病变细胞没有被转移到载玻片中。还有细胞学检查者显微镜下读片误差也是造成假阴性的原因之一。

3.2 阴道镜检查是早期宫颈癌和癌前病变诊断的重要辅助方法[4],它可以将宫颈和阴道的黏膜放大6～40倍,在强光源下直接观察宫颈和下生殖道上皮和血管的变化,并通过3%醋酸及碘试验后对病灶微结构及其变化进行观察,而且在可疑部位行定位活检,可提高确诊率。本组结果显示,阴道镜下RCI评分诊断CIN 168例,活检证实156例,阴道镜诊断宫颈病变符合率达92.8%。

3.3 宫颈癌发病有稳步上升且趋于年轻化的倾向,定期宫颈筛查,对宫颈癌前病变及宫颈癌可以做到早发现早治疗。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段,但因敏感性不高,临床上易造成漏诊。在许多早期宫颈病变与癌前病变,肉眼看来均为宫颈柱状上皮异位,个别甚至宫颈光滑。但阴道镜下可出现白色上皮、白斑、镶嵌或斑点状血管、异型血管、对这些部位进行阴道镜下直接活检,无疑可提高活检的阳性率,及时发现癌前病变和早期癌。经过对比性研究证实,细胞学和阴道镜是互补的两种检查方法。本组结果显示阴道镜诊断CIN符合率与细胞学诊断符合率有显著性差异。对细胞学检查阴性,但临床检查为可疑病变的病例可进行阴道镜下活检,以提高宫颈癌早期诊断的准确率,补充细胞学检查的不足,降低漏诊率。

[1] 纪燕琴,黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对于宫颈病变筛查结果分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):419

[2] 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(5):278

[3] 曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社,1999:1757

[4] 黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良Reid阴道镜诊断宫颈病变164例初步诊断.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(18):495