原发性高血压患者心电图P波异常对病情判断的意义

虞钧芬 徐立文

(1.舟山医院城东院区,浙江 舟山 316000;2.舟山医院城北院区,浙江 舟山 316000)

P波异常在临床的心电图检查中经常可以发现,包括时限和振幅的异常,最典型的是风湿性心脏病的二尖瓣型P波和肺源性心脏病的肺型P波。但是除了以上的两种疾病,临床上引起P波异常的原因还很多。原发性高血压在病程的发展中常伴有左心室的肥厚和左心房的扩大,左心房的扩大表现在心电图上常有P波异常。本文探讨P波异常对原发性高血压患者病情判断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年7月在舟山医院城北院区心内科住院的原发性高血压患者120例,诊断符合中国高血压防治指南(2005年修订版)。按心电图中有无(1)P波双峰且间距≥0.04秒;(2)Ⅱ导联P波宽于≥0.11秒;(3)P/P-R＞0.16;(4)Ptfv1负值≥0.04毫米·秒。据此,将患者分为两组。P波异常组64例(占53.3%),其中男39例,女25例,年龄36～ 72岁,平均(55.1±12.6)岁,平均高血压病史(7.9±2.4)年。P波正常组56例(占 46.7%),其中男 30例,女 26例,年龄 34～ 64岁,平均(43.8±11.7)岁,平均高血压病史(4.1±2.2)年。所有患者均经临床及实验室检查除外继发性高血压、心、脑、肺、肾及血液系统疾病。

1.2 方法 采用日本光电6151型3道同步心电图机,北京美高仪H-12动态心电图仪和美国GE公司Vivid-7cai型彩色脉冲多普勒超声心动仪。住院期间均描记常规12导联心电图、动态心电图检查。复杂心律失常的定义为:房性按Lieiger分级法,Ⅲ级以上,室性按 Lowns分级法,Ⅲ级以上。心超测定舒张功能指标E/A比值＜1为左室舒张功能不全,测量左房内径＞35 mm为左房扩大、室间隔厚度＞13mm为室间隔肥厚,计算左心室射血分数＜50%为左室收缩功能不全,测量左室舒张末期内径。血压为台式水银柱血压计,测血压前休息15分钟,取坐位测右上臂肱动脉血压,连续测量3次,取3次平均值。平均动脉压=舒张压+(收缩压—舒张压)×1/3。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件分析。计量资料组间比较用 t检验,计数资料作卡方检验。

2 结 果

2.1 原发性高血压患者心电图P波异常组和正常组心脏结构和功能异常发生率比较见表1。

表1 两组心脏结构和功能异常发生率比较(%)

2.2 两组患者心脏结构和功能测量比较见表2。

表2 两组心脏结构和功能测量比较()

表2 两组心脏结构和功能测量比较()

与P波正常组比较**P＜0.01

组 别 n 平均动脉压(mmHg)左心房内径(mm)室间隔厚度(mm)左室射血分数(%)左室舒张末期内径(mm)P波异常组 64 112.6±24.2 41.6±7.5 12.1±3.2 40.5±8.6 49.4±7.2 P波正常组 56 92.8±18.4 34.2±4.4 10.5±2.1 50.4±5.8 40.4±5.1

3 讨 论

P波是心房的除极波,它与心房的扩大、内径,和房内的传导关系密切。左心房的扩大和房内的传导延缓均可以导致P波的时限增宽切迹。基础和临床研究认为,在高血压的病程中长期的高血压使左心室的容量和压力负荷增加,可演变为左心室不同的构型,最明显是左心室的肥厚,而左心室的肥厚又是左室舒张功能减退的原因,左房做功增加,最终必导致左房扩大,房内传导延缓,P波的异常。

本组资料显示:在120例原发性高血压患者中P波异常占53.3%。但在P波异常的原发性高血压患者中伴左房扩大的达92.1%,伴左室肥厚的为96.8%。提示P波异常同原发性高血压患者伴有左房扩大和左室肥厚有很好相关性。所以认为在原发性高血压患者中,有P波异常,往往伴有左心房的扩大和左心室的肥厚。刘丽华等[1]报道对288例平均年龄(58.9±12.3)岁的原发性高血压患者中80%伴有左房扩大,且左房扩大较左室扩大者更普遍。刘敏等[2]报道年龄越大,病程在左心室肥厚中的作用越大,左心房扩大与年龄和左心室重量指数呈正相关。P波异常组左室舒张功能减退、左室收缩功能下降分别为96.8%和23.6%。而P波正常组则分别为46.4%与5.5%,均有显著性差异,这与P波异常组伴有极高的左心室肥厚和左心房扩大有关。而左心室肥厚和左心房扩大是致左室舒张功能减退和左室收缩功能下降的主要因素,且舒张功能减退往往出现在收缩功能下降之前[3]。P波异常组并发复杂心律失常明显高于P波正常组,其主要的原因亦是由于左房扩大和左心室肥厚的发生率高。左心室肥厚是高血压靶器官损害的心脏表现,是高血压所致心血管并发症的独立危险因子,而左房的扩大往往是伴随着左室肥厚而产生。左房扩大又使心电图的P波异常。P波异常组不仅在心脏的结构和功能上异常发生率高,而且通过精细的测量在平均动脉血压、左房内径、室间隔厚度、左室射血分数、左室舒张末期内径同正常组比较均有显著的差异性(P＜0.01)。

本组结果显示,心电图作为一种方便经济的检查手段,原发性高血压的患者在不同病程期均应检查心电图,发现有P波异常的患者要更加重视,及时进行相关检查,因为有P波异常往往是原发性高血压较晚期的表现。

[1] 刘丽华,李丽君,陈学旺,等.原发性高血压患者左心房扩大的超声心动图检查及其临床意义.中国实用内科杂志,2004,24(5):306

[2] 刘敏,徐岩,史学功,等.原发性高血压患者左心房扩大及其影响因素.中华老年心脑血管病杂志,2003,5(3):151

[3] Leggio M,Sgorbini L,Pugliese M,et al.Systo-diastolic ventricular function in patients with hypertension:an echocardiographic tissue doppler imaging evaluation study.Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(2):177