超声诊断结节性甲状腺肿伴囊性出血一例

264003 济南军区烟台疗养院 叶英姿

833001 新疆乌苏第十五医院 雷霞

1 临床资料

患者，男，48岁，发现颈部无痛性肿物10余天来我院门诊就诊。超声所见(图1)：甲状腺右叶见一囊性为主的结节，大小约4.0 cm×3.5 cm×2.9 cm，边界清晰，无回声区内可见多发斑点状强回声，后伴彗星尾征。结节后壁处沉积密集点状回声，无回声区与密集点状回声区分界清。左叶见一囊实性结节，边界欠清，以实性成分为主，内回声不均。超声诊断：双侧结节性甲状腺肿，右叶结节伴出血囊性变，考虑密集点状回声为出血，沉积物为血凝块。

患者取仰卧位，充分暴露颈前区，常规皮肤消毒，以16GPTC针直入囊肿中心，抽出咖啡色液体20 mL，抽吸物稠厚，呈胶质样，内见大量胶冻样颗粒为无回声区中的斑点状强回声(图2)。注入生理盐水冲洗，结节后壁密集点状回声及前壁处沉积物在液体中漂动抽吸不出为血凝块。

2 讨论

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，其中4%～17%的病例合并甲状腺癌。单纯性甲状腺囊肿很少见，囊腺瘤占多数，为甲状腺腺瘤的囊性退变或腺瘤样结节囊变所致。因此有时结节性甲状腺肿与腺瘤难以区别。结节性甲状腺肿进一步发展，压迫结节间血管，使结节血供不足而发生变性坏死、出血、纤维化或钙盐沉积，结节内出血时，结节可在短期内明显增大。结节性甲状腺肿患者应定期超声检查，以彩色多普勒血流检测，仔细观察结节内部回声及血流情况，必要时超声引导穿刺活检，为临床诊断和治疗提供可靠依据。

图1 右叶见一囊性为主的结节，无回声内可见多发斑点状强回声

图2 抽吸物稠厚，内可见大量胶冻样颗粒