32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析

458000 鹤壁煤业集团公司总医院 范迎胜

近年来，肺恶性肿瘤患者医院真菌感染的发病率明显增加，给病人带来了沉重的负担并常常危及病人的生命。为探讨肺恶性肿瘤患者医院真菌感染状况及其发生原因，以控制或降低其发生率，特进行了此研究，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 我院2001年5月～2009年3月收治的肺恶性肿瘤患者183例，其中男性104例，女性79例；年龄38～83岁，平均61.2岁。所有病例以第一诊断为准，均经病理诊断证实，医院感染的诊断按卫生部发布的《医院感染诊断标准》[1]。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，搜索肺恶性肿瘤患者住院号，查阅住院病历，对住院天数、年龄、抗生素使用、化疗药物、病原学等进行统计和分析，统计学处理采用χ2检验。

1.3 真菌检查

1.3.1 直接镜检 将痰等标本涂在洁净的载玻片上，加一滴生理盐水，上覆盖玻片，稍按压，吸去周围溢液后用显微镜观察。

1.3.2 真菌培养与鉴定 将标本接种在沙氏培养基或PDA马铃薯斜面上，置37℃培养7～14 d，逐日观察，在光学显微镜下观察菌落形态和菌体特征。

2 结果

2.1 真菌感染率 183例肺恶性肿瘤患者中医院真菌感染32例，感染率为17.49%。其中，男性104例中真菌感染20例(19.23%)，女性79例中真菌感染12例(15.19%)。不同性别之间医院真菌感染率差异无统计学意义(χ2=0.50，P＞0.05)。

2.2 不同年龄段肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较≤40岁肺恶性肿瘤患者15例真菌感染1例 (6.67%)；41～55岁42例真菌感染2例(4.76%)；56～70岁66例真菌感染6例(9.09%)；而＞70岁60例真菌感染23例(38.33%)，与以上各年龄段比较差异均有统计学意义 (χ2分别为5.53、15.05、15.17，P＜0.05)，不同年龄段男女之间真菌感染率差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 不同年龄、性别真菌感染率比较

2.3 不同住院天数的肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较 住院天数≤15 d的35例中真菌感染2例 (5.71%)；16～30 d的57例中真菌感染4例(7.02%)；≥31 d的91例中真菌感染26例(28.57%)，其中≥31 d组与≤15 d组及16～30 d组比较医院真菌感染率差异有统计学意义 (P＜0.05)，其他组间比较差异无统计学意义。

2.4 不同病理类型肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率比较 腺癌66例中真菌感染10例 (15.15%)，磷癌44例中真菌感染8例 (18.18%)，小细胞癌36例中真菌感染8例(22.22%)，未定型37例中6例发生真菌感染(16.22%)，不同病理类型肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率差异无统计学意义(χ2=0.87，P＞0.05)。

2.5 抗生素使用与真菌感染的关系 发生真菌感染的32例患者均使用了抗生素，其中二联为31.25%，三联为37.50%，四联为31.25%。共使用10类21种抗生素，最多8种，最少4种，平均5～6种。最长用药时间51 d，最短为11 d。第3代头孢类药物使用最多，占47.60%。

2.6 抗肿瘤化疗与真菌感染的关系 65例肺恶性肿瘤患者进行了抗肿瘤化疗，其中19例发生真菌感染(29.23%)；118例未进行抗肿瘤化疗，其中13例发生真菌感染 (11.02%)，两者比较差异有统计学意义(χ2=9.65，P＜0.05)。

2.7 真菌感染部位 上呼吸道感染7例(21.88%)，下呼吸道感染23例(71.88%)，胃肠道4例(12.50%)，泌尿道4例(12.50%)，血液2例(6.25%)。其中4例同时发生2个部位感染，2例为3个部位感染。

2.8 真菌菌种分类 真菌培养共分离获得37株，以白色念珠菌为主共28株 (75.68%)，其次为热带念珠菌5株(13.51%)，近平滑念珠菌3株(8.11%)，丛生丝孢子菌1株(2.70%)。

3 讨论

从本资料可以看出，肺恶性肿瘤患者医院真菌感染率较高为17.49%，与文献报道的基本接近[2]。肺恶性肿瘤患者由于住院时间长、年龄大，抗菌药物、化疗药物的使用加上慢性消耗等，使患者免疫功能处于较低的状态，是患者医院真菌感染的主要原因。真菌感染严重威胁着患者的生命，病死率高，故早期预防是关键，应严格做好消毒和隔离工作，提高患者的护理水平，尽量缩短患者的住院时间，抗菌药物使用应及早做药敏试验以提高针对性，对住院时间超过30 d的患者应预防性服用抗真菌药物，以尽可能降低真菌感染率。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

[2]王文伟，林欣莉.肺癌并医院真菌感染38例原因分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(5)：344-345.