可溶性CD40L与急性冠脉综合征的临床研究

孟祥雁,罗媛媛,高长斌

(1.吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033;2.长春市中心医院;3.吉林大学第二临床医院)

急性冠脉综合征(ACS)的发生多是在不稳定斑块出现裂缝、糜烂或破裂的基础上,形成血栓,导致急性心肌缺血。近年来发现sCD40L水平与ACS的发生有关。本研究分析53例ACS患者sCD40L水平及其心血管事件发生率,以了解sCD40L水平对ACS近期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 53例住院ACS患者,男37例,女16例,年龄42-83(58.1±9.3)岁。其中不稳定型心绞痛(UA)41例,急性心肌梗死(AM I)12例。入选标准:①急性心肌梗死的诊断根据WHO标准:持续典型的胸痛30 min以上;典型心电图动态变化;心肌酶谱或肌钙蛋白的动态变化。具有以上任何两项可确诊。②不稳定性心绞痛的诊断标准:心绞痛症状伴有ST段压低或T波改变和或肌钙蛋白的阳性,但无心肌坏死的EKG及心肌酶学动态改变。凡有下列情况者予以剔除:①脑卒中;②严重的肝、肾功能不全;③感染性疾病;④近期使用炎症抑制药物如非甾体类消炎镇痛药、类固醇类药物等。另选择与ACS组相匹配的同期健康体检者40例,其中男28例,女12例,年龄45-79(59.1±11.2)岁。

1.2 研究方法 ①标本处理:空腹12 h后,于清晨采取肘静脉血3-4 ml,注入离心管,10 ml肝素抗凝、摇匀,3500V/min离心3 min,取上清液-70℃冷冻待测。②血清sCD40L测定:采用酶联免疫吸附法测定,试剂盒由BemderMedsystems提供,其检测灵敏度为0.095 μ g/L。③随诊:随访期为住院期及出院后其一个月时间。观察心血管事件:顽固性心绞痛(指在充分应用各种药物等情况下,每天仍胸痛发作1次以上)AM I,心源性猝死。

2 结果

2.1 ACS患者sCD40L水平 见表1。

2.2 sCD40L水平与ACS近期预后的关系 随访期平均30 d,共出现心血管事件10例,其中顽固性心绞痛 7例,心源性猝死 1例,AM I 3例,22例sCD40L增高组共出现心血管事件8例,31例正常组为3例(P＜0.01)。

表1 各组血清sCD40L水平比较

3 讨论

众多研究发现sCD40L可激活斑块中的巨噬细胞、内皮细胞以及T淋巴细胞分泌产生在动脉粥样硬化及其斑块稳定中起关键作用的成分,如基质金属蛋白酶等。因此,CD40-sCD40L激活能加速动脉粥样硬化的发生和发展,并触发斑块不稳定,甚至破裂,导致ACS的发生[1]。因此,该研究从另一侧面进一步支持炎症反应和免疫活化在ACS发病过程中起重要作用。

本研究结果显示,ACS患者sCD40L水平显著高于正常对照组,提示sCD40L可能参ACS的发生,这一结果与国内外研究一致[2,4]。在ACS患者中,AM I患者sCD40L水平较UA患者水平高,其机制可能是急性心肌梗死患者粥样斑块相对更不稳定,炎症更活跃的缘故。sCD40L水平在一定程度上反映了ACS病情的严重性[1,3]。在1个月的近期随访中,观察到ACS患者,sCD40L增高组在住院后1个月内的心血管事件发生率较 sCD40L正常组高,说明sCD40L与ACS的严重性及预后有关,并可将其作为动脉粥样硬化斑块不稳定的标志。因此,检测sCD40L水平对冠心病患者的病情判断或预后估计有着一定的临床意义。

[1]Lee Y,Lee WH,Lee SC,et al.CD40L activation in circulating p late2lets in patients with acute coronary syndrome[J].Cardiology,1999,92(1):11.

[2]彭道泉,赵水平,李毅夫,等.急性冠状动脉综合病患者血浆CD40L变化及其与可溶性血管粘附分子关系[J].中华心血管病杂志,2002,30(3):141.

[3]Aukrust P,MullerF,Ueland T,et al.Enhanced levels of solubleandMembrane-BoundCD40L Ligand inPatientsWith UnstableAngina[J].Circulation,1999,100:614.

[4]严重川,吴宗贵,张玲珍,等.CD40L高表达与不稳定型心绞痛之间的关系[J].中国动脉硬化杂志,2001,9(5):409.