孙亚萍 肖岷 王晓红 周杰 方媛
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)是一种常见的以关节组织慢性炎症性疾病为主要表现的全身性疾病,属中医“痹证”范畴。随病情发展,关节周围肌肉可萎缩,关节间隙变窄,甚至骨性融合,而使关节活动功能障碍、畸形,造成不同程度残疾,是严重影响劳动力、生活质量和危害人类健康的疾病[1]。至今尚无根本治疗方法,rheumatoid arthritis治疗的目的在于减轻疼痛、缓解症状,控制病情发展,阻止发生不可逆的骨改;尽可能地保护关节、肌肉的功能,改善患者的生活质量。为此,本科在药物治疗rheumatoid arthritis的同时,开展了康复治疗(包括热敷、按摩、关节体操训练),以防止肌肉萎缩及关节强直,保持rheumatoid arthritis患者关节功能的最佳状态,临床研究证明,确实收到了良好的康复效果,同时也取得了一定的经济价值和社会效益。
1.1 对象 自2007年10月至2009年9月我科共收治类风湿性关节炎患者97例,其中女73例,男24例,分为实验组52例,对照组45例,年龄在19~67岁之间,平均年龄35岁,病程最长28年,最短1月余。住院日数10 d~1个月,平均住院日数18.5 d。
1.2 方法 rheumatoid arthritis的康复疗法的实施要因人而异,根据疾病的不同阶段、患者的功能障碍和体质情况,采用针对性指导。急性期,关节红、肿、热、痛较重时,指导患者保持关节功能位,早、晚用温水泡手、脚,嘱患者卧床休息,不作按摩及关节体操。待患者症状减轻,进入缓解期再开始下一步的康复治疗计划。通过观察患者经康复训练后及未经康复治疗、只在药物治疗下的晨僵时间改善及关节活动范围的比较,来判定康复治疗的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作为对照组,2008年10月至2009年9月的52例作为实验组。将治疗前晨僵时间及关节活动所能达到的最大范围(度数)作好记录,计算出前后的差值,作为改善的时间和活动度。
1.2.1 热敷按摩 每天晨起、睡前用温水泡手脚20 min左右。每天按摩关节周围肌肉及韧带,2次/d,早、晚各1次。
1.2.2 指导ROM体操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion,意为“运动范围”、“运动度”,ROM体操即增大关节运动范围的体操,简称“关节体操”。它的目的是力争对ROM受限的关节维持和改善其关节运动度,使能达到进行日常生活活动所需要的最低的要求。指导患者做关节体操,2次/d,每次10~15 min,要注意控制运动强度,运动不应引起患肢关节疼痛,以患者能够耐受为原则,每个关节活动次数及活动范围要循序渐进,逐渐增加,动作要柔和、缓慢。同时,要给予患者很好的心理支持,让其充满信心,使其积极配合,坚持训练。
1.2.3 关节体操的具体训练方法2 ①指关节:双手指握拳与手指平伸交替进行。为增加关节活动范围,可让患者将双手放在一平面上(如床头桌面),松拳时尽量使两手贴近平面;②腕关节:两手合拳,反复交替用力向一侧屈伸;单手手腕作旋转动作;③肘关节:手掌向上,两臂向前平举,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳达肩,再迅速伸和伸肘,然后两臂向两侧平举,握拳和屈肘运动如前;④肩关节:一臂由前方从颈旁伸向背部,手指触背,同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部,手指触背,尽量使两手手指在背部接触;⑤踝关节:坐位,踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动;⑥膝、髋关节:下蹲运动与向前抬运动。
1.3 评估指标
表1 患者康复评估指标
统计学分析
表2 实验组和对照组治疗后改善情况(,min)
表2 实验组和对照组治疗后改善情况(,min)
?
经t检验表明:实验组与对照组比较关节活动范围有非常显著差异,P<0.01,实验组关节活动改善优于对照组。经t检验表明:实验组与对照组比较晨僵改善时间有非常显著差异,P<0.01,实验组晨僵时间改善情况优于对照组。
表3 治疗前及治疗后关节晨僵情况(,min)
表3 治疗前及治疗后关节晨僵情况(,min)
?
经t检验表明,实验组与对照组比较,治疗前关节晨僵时间无明显差异,P>0.05,实验组与对照组比较治疗后关节晨僵时间有非常显著差异,P<0.01,实验组关节晨僵改善优于对照组;实验组治疗前与治疗后比较,关节晨僵时间有显著性差异,P<0.01,治疗后关节晨僵时间改善优于治疗前对照组,治疗前与治疗后比较关节晨僵时间有显著性差异,P<0.01,治疗后关节晨僵时间改善由于治疗前
临床判定:临床观察显示无效6例、有效24例、显效22例。
经临床研究证明,在药物治疗rheumatoid arthritis的同时增加康复治疗,可以明显减少晨僵时间,维持和改善受患关节活动度。因为每天在温水泡手、脚,并按摩关节周围肌肉及韧带,能够促进血液循环,使关节周围肌肉及韧带得以放松,有利于活动,提高关节活动范围,有助于减轻疼痛;关节体操能够增加和维持关节的活动范围。中医理论认为rheumatoid arthritis是风、寒、湿三邪所致,患者表现疼痛,活动障碍,本研究通过热敷、按摩、关节体操的护理程序,达到舒筋活络,除湿去邪的作用,维持和增加了关节的活动度,增强了患者的体质,提高肌肉耐力,减少疼痛程度,改善了睡眠和情绪,提高了患者日常生活能力,大大缩短了病程,既降低了患者的住院费用,同时有取得了良好的社会效益。
[1]蒋明,DNVID YU,林孝意,等.中华风湿病学.华夏出版社,2004:737-738.
[2]尹培达,余步云,汤美安,等.风湿病康复治疗.今日治疗丛书风湿病,2001,11.