康复治疗类风湿性关节炎的临床护理观察

孙亚萍 肖岷 王晓红 周杰 方媛

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)是一种常见的以关节组织慢性炎症性疾病为主要表现的全身性疾病，属中医“痹证”范畴。随病情发展，关节周围肌肉可萎缩，关节间隙变窄，甚至骨性融合，而使关节活动功能障碍、畸形，造成不同程度残疾，是严重影响劳动力、生活质量和危害人类健康的疾病［1］。至今尚无根本治疗方法，rheumatoid arthritis治疗的目的在于减轻疼痛、缓解症状，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改;尽可能地保护关节、肌肉的功能，改善患者的生活质量。为此，本科在药物治疗rheumatoid arthritis的同时，开展了康复治疗(包括热敷、按摩、关节体操训练)，以防止肌肉萎缩及关节强直，保持rheumatoid arthritis患者关节功能的最佳状态，临床研究证明，确实收到了良好的康复效果，同时也取得了一定的经济价值和社会效益。

1 对象和方法

1.1 对象 自2007年10月至2009年9月我科共收治类风湿性关节炎患者97例，其中女73例，男24例，分为实验组52例，对照组45例，年龄在19～67岁之间，平均年龄35岁，病程最长28年，最短1月余。住院日数10 d～1个月，平均住院日数18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康复疗法的实施要因人而异，根据疾病的不同阶段、患者的功能障碍和体质情况，采用针对性指导。急性期，关节红、肿、热、痛较重时，指导患者保持关节功能位，早、晚用温水泡手、脚，嘱患者卧床休息，不作按摩及关节体操。待患者症状减轻，进入缓解期再开始下一步的康复治疗计划。通过观察患者经康复训练后及未经康复治疗、只在药物治疗下的晨僵时间改善及关节活动范围的比较，来判定康复治疗的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作为对照组，2008年10月至2009年9月的52例作为实验组。将治疗前晨僵时间及关节活动所能达到的最大范围(度数)作好记录，计算出前后的差值，作为改善的时间和活动度。

1.2.1 热敷按摩 每天晨起、睡前用温水泡手脚20 min左右。每天按摩关节周围肌肉及韧带，2次/d，早、晚各1次。

1.2.2 指导ROM体操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion，意为“运动范围”、“运动度”，ROM体操即增大关节运动范围的体操，简称“关节体操”。它的目的是力争对ROM受限的关节维持和改善其关节运动度，使能达到进行日常生活活动所需要的最低的要求。指导患者做关节体操，2次/d，每次10～15 min，要注意控制运动强度，运动不应引起患肢关节疼痛，以患者能够耐受为原则，每个关节活动次数及活动范围要循序渐进，逐渐增加，动作要柔和、缓慢。同时，要给予患者很好的心理支持，让其充满信心，使其积极配合，坚持训练。

1.2.3 关节体操的具体训练方法2 ①指关节:双手指握拳与手指平伸交替进行。为增加关节活动范围，可让患者将双手放在一平面上(如床头桌面)，松拳时尽量使两手贴近平面;②腕关节:两手合拳，反复交替用力向一侧屈伸;单手手腕作旋转动作;③肘关节:手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸和伸肘，然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前;④肩关节:一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触;⑤踝关节:坐位，踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动;⑥膝、髋关节:下蹲运动与向前抬运动。

1.3 评估指标

表1 患者康复评估指标

2 结果

统计学分析

表2 实验组和对照组治疗后改善情况(，min)

表2 实验组和对照组治疗后改善情况(，min)

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经t检验表明:实验组与对照组比较关节活动范围有非常显著差异，P＜0.01，实验组关节活动改善优于对照组。经t检验表明:实验组与对照组比较晨僵改善时间有非常显著差异，P＜0.01，实验组晨僵时间改善情况优于对照组。

表3 治疗前及治疗后关节晨僵情况(，min)

表3 治疗前及治疗后关节晨僵情况(，min)

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经t检验表明，实验组与对照组比较，治疗前关节晨僵时间无明显差异，P＞0.05，实验组与对照组比较治疗后关节晨僵时间有非常显著差异，P＜0.01，实验组关节晨僵改善优于对照组;实验组治疗前与治疗后比较，关节晨僵时间有显著性差异，P＜0.01，治疗后关节晨僵时间改善优于治疗前对照组，治疗前与治疗后比较关节晨僵时间有显著性差异，P＜0.01，治疗后关节晨僵时间改善由于治疗前

临床判定:临床观察显示无效6例、有效24例、显效22例。

3 讨论

经临床研究证明，在药物治疗rheumatoid arthritis的同时增加康复治疗，可以明显减少晨僵时间，维持和改善受患关节活动度。因为每天在温水泡手、脚，并按摩关节周围肌肉及韧带，能够促进血液循环，使关节周围肌肉及韧带得以放松，有利于活动，提高关节活动范围，有助于减轻疼痛;关节体操能够增加和维持关节的活动范围。中医理论认为rheumatoid arthritis是风、寒、湿三邪所致，患者表现疼痛，活动障碍，本研究通过热敷、按摩、关节体操的护理程序，达到舒筋活络，除湿去邪的作用，维持和增加了关节的活动度，增强了患者的体质，提高肌肉耐力，减少疼痛程度，改善了睡眠和情绪，提高了患者日常生活能力，大大缩短了病程，既降低了患者的住院费用，同时有取得了良好的社会效益。

［1］蒋明，DNVID YU，林孝意，等.中华风湿病学.华夏出版社，2004:737-738.

［2］尹培达，余步云，汤美安，等.风湿病康复治疗.今日治疗丛书风湿病，2001，11.