宋友谊
随着人民生活水平的不断提高,饮食结构营养丰盛化,脂肪肝的患病率在逐年上升。脂肪肝发展为肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的机率远高于健康者。湖南省湘西地区是一个以土家族和苗族为主的少数民族居集地,为了解本地区人群脂肪肝的发生率与血脂、转氨酶水平的关系,现将2008~2009年来本院行健康体检人员资料分析如下。
1.1 一般资料 5652例均来自2008年1月至2009年10月来我院体检科进行健康体检的各企、事业在职工作人员及部分离退休人员及个人体检者。年龄20~80岁,其中男3690名,女1962名,本统计资料包括:空腹肝、胆彩超检查及血脂、转氨酶检测。
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂 Olympus 640全自动生化分析仪,试剂由日本第一化学药品株式会社提供,每天用英国朗道公司提供复合标、高、低质控物随标本进行定标和室内质控.转氨酶采用速率法,血脂采用酶法,严格按临床操作规程[1]进行测定。
1.2.2 操作 严格按体检要求,保持平常的生活和饮食习惯,3 d前忌酒,空腹12 h后抽取静脉血,置室温半小时后分离血清,当天测定完备,测定项目包括:ALT、AST、TC、TG、HDL-C、LDL-C。
1.2.3 超声诊断脂肪肝标准参照≤超声医学≥[2],脂肪肝诊断标准。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS 11.5软件进行统计学分析,正态分布资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,结果用百分比率表示(%),P<0.05认为差异有统计学意义。
2.1 脂肪肝组与非脂肪肝组检测结果见表1 脂肪肝组患者其ALT、AST、TC、TG结果明显高于非脂肪肝组,差异有高度统计学意义(P<0.01),而脂肪肝患者的LDL-C结果高于非脂肪者,但HDL-C则稍低于非脂肪肝者,两组间差无统计学意义(P>0.05)。
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组检测结果比较()
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组检测结果比较()
注:ACT、AST 单位为 U/L,TC、TG、HDL-C、LD-L-C 单位为 mmol/L
检测对象 男性非脂肪肝组 脂肪肝组 t值 P值 非脂肪肝组 脂肪肝组 t值 P值女性±7.05 39.03±27.76 5.027 <0.01 AST 24.62±4.83 35.36±15.43 6.612 <0.01 24.72±4.67 29.31±15.39 2.638 <0.01 TG 1.07±0.38 2.57±1.21 1.799 <0.01 1.02±0.35 2.04±1.24 7.293 <0.01 TC 4.58±0.57 5.23±0.92 5.965 <0.01 4.59±0.58 5.12±1.17 3.724 <0.01 HDL-C 1.28±0.18 1.17±0.19 0.391 0.696 1.27±0.19 1.24±0.24 0.893 0.373 LDL-C 3.35±0.67 3.41±0.86 0.560 0.576 3.44±0 ALT 24.69±8.33 57.79±35.98 8.919 <0.01 23.45.68 3.59±0.84 1.285 0.201
表2 不同性别及年龄脂肪肝发病率比较(例,%)
2.2 不同性别及年龄脂肪肝发病率见表2。5652例体检者中,共检出脂肪肝1974例,脂肪肝的发病率为34.92%,其中男性检出1755例,脂肪肝发病率为31.05%,女性检出219例,脂肪肝发病率为3.87%,男性显著高于女性。从年龄段来看,脂肪肝发病率最高的是31-60岁之间,不同年龄段脂肪肝发病率差异有统计学意义(P<0.01)。
脂肪肝是一种多因素或疾病引起的肝脏解脂量超负荷,肝细胞内脂肪堆积的代谢性疾病,它在普通人群中可以是一个独立疾病,在全身性疾患者群中也可是一个病理过程。早期无任何症状,往往被忽略,多数是在健康体检时被检查出。不同地区由于生活习惯、生活条件、差异其患病率也各不相同。我国各地报道结果差别较大,合肥为33.48%[3],上海文职人员为12.9%[4],广西桂西地区机关工作者为14.13%[5],本次调查,湘西地区企事业机关工作人员脂肪肝患病率为34.92%,男性患病率31.05%,女性3.87%,男性明显高于国内报道,而女性则低于国内报告[3、4、5],除与此次调查对象有关外,更说明各地区种族遗传、生活习惯、环境因素等均有关系。湘西地处湖南省西部的边远山区,当地居民有高脂、高蛋白饮食习惯,特别是本地区浓郁的酒文化,无酒不成宴,加之工作节奏相结较慢,劳动强度低(较大中城市),不合理的娱乐(棋牌、电脑等),使人们缺少运动,加之低质量的睡眠等均成为脂肪肝高发的诱因。
高血脂是主脉粥样硬化的病变基础,同时也是脂肝肝主要病因之一,本调查显示,脂肪肝组的血脂、转氨酶水平均高于非脂肪肝组,尤其是ALT和 TG增高明显,其次是以高LDL-C及低HDL-C为表现形式。脂肪肝的高发年龄为30~60岁,可能与该年龄段人群社会交际、应酬多、属高活跃人群有关,60岁以后发病率有所下降。男性高发于女性,也与女性相对男性来说,交际应酬少,饮酒量少,注重自身保养,注重饮食健康及内分泌系统不同有关。饮酒后90%的乙醇在肝脏进行分解及代谢,过多的乙醇毒性质肝细胞对脂肪酸的分解代谢发生障碍,从而损害肝细胞,致使肝功能受损转氨酶升高。
综上所述,TG、ALT、HDL-C、LDL-C为脂肪肝血检的主要指标,尤以TG和ALT变化明显。目前脂肪肝缺乏有效的治疗方法,困此,预防显得更为重要。改善饮食习惯,合理的工作和娱乐,增强有氧运动及锻炼,少量饮酒则可以很好的保护肝脏[6]。对高危人群进行健康教育引导,提倡年度体检,才能有效控制湘西地区脂肪肝的高患病率。
[1]叶应妩.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006,406-412,474-494.
[2]周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998:1450-1451.
[3]朱健元.合肥市6891例干部体检中脂肪肝患病情况调查.安徽医科大学学报,2006,41(1):112-113.
[4]Shen.L.Fan.JG,ShaoY,et al.Prevalence of nonal-coholic fatty liver among admini serative offices in Shang Hai;an epidemiological servery world J Gastroenterol,2003,9(5):1106-1110.
[5]农乐根,钟秋红,黄宏全.桂西地区机关工作者脂肪肝发生与血脂及其他相关危险因素调查.检验医学,2008,23(2):149-151.
[6]姚光弼.临床肝脏病学.上海科学技术出版社,2004:555.