气雾剂加储雾罐和干粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效评价

王德军，戈改真，宫武装

（包头医学院第一附属医院呼吸科，内蒙古包头 014010）

随着哮喘全球创议的广泛推广和普及，雾化吸入治疗已广泛应用，它局部抗感染作用强，通过吸入过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化和呼吸道进入血液后药物大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少，可有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率[1]，因而受到临床医生的重视。然而不同的雾化吸入装置直接影响着药物的吸收和疗效，因此有必要将其进行比较，方便临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年12月～2009年8月呼吸病房哮喘患者（舒张试验阳性）60例，病例的诊断符合内科学（第7版）支气管哮喘的诊断标准[2]。患者48 h内未用抗过敏类、茶碱、激素类等药物。

1.2 方法

将60例病例随机分成气雾剂组和都保组，各30例，采用联合治疗方案[3]。气雾剂组男 11 例，女 19 例，年龄（43.00±13.23）岁；都保组男14例，女16例，年龄（49.00±16.91）岁。气雾剂组采用气雾剂加储雾罐（阿斯利康药业有限公司提供）的吸入方式，喘康速气雾剂（规格：250 mg）3次/d，每次2吸；普米克气雾剂2次/d，每次4吸，持续3 d。都保组采用干粉吸入剂都保（阿斯利康药业有限公司提供）吸入，信必可都保（规格4.5 μg/160 mg）2次/d，每次 2吸，持续 3 d。其他治疗相同。

1.3 观察指标及仪器设备

肺功能指标：第一秒呼气流量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。仪器设备：肺功能仪用德国耶格公司生产的Masterscreen Diffusion型，美国产IML峰值流速仪。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件包。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，各组内治疗前后的效果比较用t检验。

2 结果

两组治疗后与治疗前比较，均有显著改善（P＜0.001），都保组改善略好于气雾剂组，但气雾剂加储雾罐的吸入方式与干粉吸入剂的吸入方式比较，FEV1和PEF均无显著性差异，即两组改善率比较无显著性差异（P＞0.05）。具体结果见表 1、2。

表1 气雾剂组和都保组治疗前后比较（x±s，L/S）

表2 两组改善率情况比较（x±s，%）

3 讨论

雾化吸入疗法是将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的方法[4]。一般所用的药物剂型有气雾剂、干粉剂、水溶液等几种。由于哮喘是发生在呼吸道的疾病，治疗的药物最好集中在气道，尽量不影响其他脏器，吸入疗法便成为治疗哮喘的理想途径。

吸入疗法具有三大优点：①局部作用强大，由于人体肺泡面积巨大，达50～90 m2，大于半个排球场，有利于药物广泛接触，而且呼吸道黏膜和黏膜下含有丰富的药物受体，如肾上腺素β2受体、糖皮质激素受体等，药物被吸入气道后与相应受体广泛接触，在局部发挥异常强大的作用；②起效快，肺泡和它周围的毛细血管床距离只有0.5～1.0 μm，而小肠黏膜上的微绒毛到毛细血管的距离为40 μm，因此，药物经肺吸收运输到血液的距离，比口服药物吸收距离要短得多，加上肺表面面积大，血运丰富，吸入药物起效比口服给药快得多，如吸入β2激动剂，一般5 min即起效，而相应的口服剂型需30 min；③需用药量小，不良反应少，口服或注射药物时，药物分布全身，到达气道外脏器的药物，对气道外脏器只能产生不良反应，而且口服或注射方式给药，要达到与吸入途径疗效相同所需的药量要多得多，例如，吸入舒喘灵仅为口服量的1/20～1/40，或注射量的1/5，即疗效相同，由于吸入药物所需量小，因此不良反应也少得多[5]。

目前，临床上较为多用的雾化吸入方式为压力型定量手控气雾剂（PMDI）和干粉吸入剂（DPI）。 PMDI装置小巧，便于携带，能反复定量给药，但由于对使用者的操作技术要求较高，药物的肺沉积率仅为10%左右，大部分沉积在口腔部。储雾罐装置可以使吸入器使用更简单，储雾罐还可以减少糖皮质激素的全身吸收与副作用[6]。DPI的操作简便，患者协同性较好，药物的肺沉积率较高，但价格较高，需要一定的吸入流速，老人或儿童使用有局限性。

本实验通过对气雾剂加储雾罐的吸入方式与干粉吸入剂的吸入方式比较显示，FEV1和PEF均无显著性差异，说明雾剂加储雾罐的吸入方式与干粉吸入剂的吸入方式的作用效果相似。这样在尽可能简化操作步骤的同时，达到相对满意的治疗效果。更为重要的是，它极大地降低了患者的经济负担，吸气流速较低的老人或儿童同样适用。

在临床工作中，经常会碰到很多患者由于经济状况不好而无法按疗程应用干粉吸入剂，或因为经济状况不好而过早停药导致疾病得不到很好的控制，甚至反复发作，给患者带来极大的痛苦。作为医务工作者，有责任、有义务寻找一些为患者提供既经济又方便，疗效又好的药物或方法。从本实验结果可知，使用气雾剂加储雾罐的吸入方式在疗效相似的前提下，极大地减轻了患者的经济负担，使患者更有可能按剂量、按疗程进行治疗，从而使疾病得到控制。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:62-78.

[3]林江涛.关于支气管哮喘急性发作处理中某些问题的专家座谈会纪要[J].国际呼吸杂志,2008,28(12):705-712.

[4]殷凯生.支气管哮喘现代诊疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:54.

[5]沈华浩,陈荣昌,林江涛.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:128.

[6]陈育智,刘传合.哮喘管理和预防的袖珍本指南[M].北京:首都儿科研究所哮喘防治与教育中心,2006:13.