辛伐他汀早期治疗急性心肌梗死疗效观察

陈伟鑫

（广州市海珠区红十字会医院，广东广州 510220）

随着人民生活水平的提高，冠心病已成我国人群死亡的三大疾病之一，急性心肌梗死（AMI）是其主要表现，AMI是指冠状动脉内粥样斑块破裂、表面缺损或裂纹而引起出血和血栓形成，造成冠脉闭塞，心肌持久缺血，从而导致部分心肌急性坏死，而降低血脂、控制炎症、改善内皮功能是减少冠状动脉斑块形成、破裂的主要因素[1]。辛伐他汀具有调节血脂，改善血管内皮的功能，有利于斑块的稳定，减少心血管事件的发生。本研究对其早期治疗急性心肌梗死的临床疗效进行了观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例，为2009年1～10月在我院治疗的AMI患者，其中，男44例，女36例；年龄42～61岁，平均51岁；病例诊断符合2001年中华医学会心血管分会制订标准[2]，排除了严重感染、自身免疫性疾病以及肝、肾功能异常的患者。将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括溶栓、抗凝、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常、控制血压等，观察组在此基础上加用辛伐他汀（降舒之，默沙东中国有限公司生产）20 mg，每晚睡前服用1次，连续6个月。比较心血管事件发生率、降血脂情况和药物不良反应。

1.3 数据处理与统计学分析

将所得数据输入电脑建立EX CEL数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析，定性资料比较用χ2检验，定量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管事件发生率比较

溶栓后6个月观察组患者有4例出现复发性心绞痛，2例非致死性心梗，心血管事件发生率为15.0%；对照组有6例出现复发性心绞痛，3例非致死性心梗，2例心血管死亡，心血管事件发生率为27.5%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者心血管事件发生情况比较（例）

2.2 降血脂比较

治疗后两组患者血脂水平均有下降，但观察组患者血脂水平降低更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组与对照组患者治疗后血脂水平比较（x±s，mmol/L）

2.3 不良反应比较

观察组患者服药后2例出现胃肠反应，1例肌肉疼痛，对照组患者1例出现胃肠反应，均能坚持服药，未出现转氨酶升高、肌红蛋白尿等其他不良反应。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=1.053，P=0.305）。

3 讨论

AMI产生的实质是易损斑块破裂以及由此导致的血栓形成，使得血管完全或不完全闭塞，而炎症在易损斑块的形成和发展中起着重要作用，早期应用他汀类调脂药物，能显著改善患者生存质量，国外研究报道，在ST段抬高急性冠脉综合征患者入院后前24 h内使用他汀类药物可明显降低死亡率[3]。

本研究结果显示，患者经过辛伐他汀治疗后，TC、TG和LDL-C水平明显降低，而HDL-C水平提高，说明辛伐他汀具有良好的治疗效果，这与其药理作用是分不开的，辛伐他汀是HMG-COA还原酶抑制剂，可以抑制体内胆固醇合成酶，对血脂的主要成分有明确的作用，且有良好的危险效益比，胆固醇生物合成过程中，HMG-COA生成甲羟戊酸为胆固醇合成早期的限速步聚，由HMG-COA还原酶催化，此酶活性受体内胆固醇代谢调节：细胞内胆固醇减少，其活性增强，胆固醇合成加速；反之，减缓[2]。HMG-COA还原酶抑制剂化学结构与HMG-COA还原酶有类似之处而竞争性抑制后者所催化的生化反应，一方面使胆固醇生成减少，另一方面因肝细胞内胆固醇浓度降低，肝细胞膜上作为循环中清除VLDL和LDL主要途径（占60%～80%）的LDL受体（ApoB/E）转录性上调，数量及活性增加，血液中VLDL和LDL清除加速，最终使血胆固醇下降[4-5]。此外，通过上调的LDL受体摄取VLDL颗粒增加，或通过抑制载脂蛋白B100在肝内合成，减少富含甘油三酯脂蛋白（TRL）的合成和分泌，因而TG也降低，在一定程度上取决于TG基线水平及降低LDL的强度。

另外在患者中长期应用辛伐他汀可以明显降低心血管事件的发生率，因为HMG-COA还原酶是参与合成胆固醇的重要物质，他汀类药物在体内吸收后主要水解为羟酸结构[6-7]，此结构可以干扰胆固醇的合成，降低血清胆固醇在患者体内的浓度，可以减缓或终止动脉硬化的进程，在一定程度上减少动脉粥样硬化斑块的生成。

总之，辛伐他汀早期治疗急性心肌梗死的疗效是肯定的，而且不良反应较少，值得在临床推广应用。

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