多巴胺、多巴酚丁胺在儿童休克治疗中的运用

张文娟

（武汉市妇女儿童医疗保健中心，湖北武汉 430016）

休克是儿童常见危重症，其中又以失血性休克、感染性休克多见，其共同病理生理基础为有效循环血量减少，组织血液灌流不足、缺血低氧[1]。临床治疗原则为予以快速扩容，积极改善休克状态，所以临床常应用正性肌力药物支持。笔者在休克治疗中将多巴胺与多巴酚丁胺联合使用均取得一定疗效，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1～12月外科病房收治入院的休克患者16例，其中，失血性休克10例，感染性休克6例；男10例，女6例；年龄2～10岁。

1.2 治疗方法

本组患者开始均予以扩容治疗（生理盐水20ml/kg，20～30min内快速输入），使红细胞压积＞30%，但仍处于休克状态，血气分析提示代谢性酸中毒，遂予以多巴胺联合多巴酚丁胺剂量均从 5 μg/（min·kg）开始逐渐加量至 10 μg/（min·kg），休克纠正后抽血做血气分析。

1.3 统计学方法

数据由SPSS 12.5统计软件进行处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用配对 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用多巴胺、多巴酚丁胺以后12例患儿收缩压上升，肢体转暖，尿量明显增加，面唇色泽转红润，血气分析代酸明显改善，且应用后血气中BE（剩余碱）也明显改善，治疗后代酸、剩余碱与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用多巴胺前后血气分析结果x±s)

3 讨论

休克的早期治疗阶段，要以尽快恢复组织细胞供氧和有效循环血量、去除休克的直接病因为目标。小儿休克液体复苏后，休克症状仍未改善，首选升压药物是多巴胺。多巴胺具有直接或间接兴奋多巴胺受体、α受体和β受体作用。一般认为小剂量多巴胺和多巴酚丁胺的作用相似，具有类似的提高心脏指数（CI）、血压及心脏作功等效应[2]。有研究认为多巴胺提高CI同时导致肺动脉楔压（PAWP）升高，而多巴酚丁胺在提高CI同时肺血管阻力、肺动脉楔压可下降，外周阻力不变或中度减少，后负荷往往下降（这是由于β2受体的激动以及心排血量改善的结果）[3]。

多巴胺与多巴酚丁胺同等小剂量应用时，由于两者都能兴奋心脏β受体，激活腺苷化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（CAMP），促使钙进入心肌细胞内，选择性地增加心肌收缩力，增加心排出量和降低肺毛细血管楔压、改善心功能[4]。

小剂量的多巴胺、多巴酚丁胺联合应用于休克患儿，能迅速恢复血流动力学稳定，改善微循环和组织代谢，促进休克的复苏，提高抗休克治疗的成功率。

[1]Vincent JL,Linden PV.Septic shock:particular type of acute circulato-ry failure[J].Crit Care Med,1990,18:70．

[2]Steen PA,Tinker JH,Bornhorst DA,et al.Efficacy of dopamine,dobutamine,and epinephrine during emergence form cardiopulmonary bypass in man[J].Circulation,1978,57:378-384.

[3]邹何慧.多巴酚丁胺在体克治疗中的应用体会[J].江西医药,2004,39(4):292.

[4]陈国伟.现代急诊内科学[M].2版.广州:广东科技出版社,1995:178－193．

[5]韩国强,潘国权.去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克伴顽固性低血压28例临床分析[J].中国急救医学,2006,12(6):121-122.

[6]孙晓云,杨曙光,张燕.多巴胺与速尿联合静脉应用治疗难治性心力衰竭疗效评价[J].第四军医大学学报,2007,21(2):154-155.