初产妇临产后儿头浮 96例临床分析

毛润梅

(天津静海县妇幼保健院,301600)

头位难产发生率高,占分娩总数的 23.98%,占难产总数的 81.63%,其原因错综复杂。为探讨临产后儿头浮与难产的关系,现对我院 2008年 10月～12月间入院分娩初产妇临产后儿头浮 96例总结分析如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 2008年 10月～12月我院住院分娩初产妇单胎头位 376例,临产后儿头浮 96例,孕周 37周～ 41周,孕妇年龄 20岁～ 31岁,胎儿出生体重 2500g～ 4200g。

1.2 儿头浮诊断标准 (1)四步触诊法检查胎头浮动、未入盆。 (2)肛诊胎头于 S-3。

1.3 儿头浮相关因素 见附表。

附表 初产妇儿头浮相关因素

1.4 产科处理 骨盆狭窄、巨大儿临产后头浮因头盆不称全部施行了剖宫产术,骨盆倾斜度过大者,我们采用了改变体位的方法,即第一产程,指导产妇采取半卧位,以纠正骨盆入口方向,利于胎儿入盆,第二产程产妇取膀胱截石位,嘱产妇宫缩时抱双膝,尽量使双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能地贴近腹部、外展,使耻骨弓上移,纠正骨盆倾斜度,改变娩出力的方向,使胎轴与产轴一致,以利于胎儿娩出。对脐绕颈产妇征得其同意后密切观察儿头入盆及下降情况,严密监测胎心变化,及早发现胎心变化及难产。羊水过多者人工破膜使羊水部分流出,儿头下降固定。

1.5 分娩结局 本组 96例产妇。 21例骨盆狭窄,15例巨大胎儿均以头盆不称施行了剖宫产术;30例骨盆倾斜度过大者,经改变体位 24例顺产,6例因前不均倾施行剖宫产术;另外,16例脐绕颈,羊水过多 6例和原因不明的 8例,其中,6例因头不下降合并胎位异常,3例因胎儿宫内窘迫,5例因前不均倾,4例因持续性枕后位施行了剖宫产术。本组剖宫产率 62.5%(60/96),产钳助产率 3.1%(3/96),均明显高于同期单胎头位初产妇剖宫率 39.6%(149/376,产钳助产率 1.6%(6/376)。

2 讨论

部分初产妇在预产期前 1周～2周胎头入盆,而临产后胎头不入盆则可疑头盆不称,头盆不称为胎头经线不能通过骨盆者。儿头过大、骨盆狭窄均可造成头盆不称致难产。而胎头位置异常,如持续性枕横位、枕后位、面位、额位,又因胎头俯曲不良或不同程度的仰伸,使其通过骨盆的经线增大,造成另一种头盆不称而致难产。本组病例以头盆不称行剖宫产者 57例 ,占 59.4%。

骨盆倾斜度为孕妇站立时骨盆入口平面与水平面所成之角度。妇女非孕时正常骨盆倾斜度为 50°～ 55°,而≥70°则称为骨盆倾斜度过大。骨盆倾斜度＞60°,即使骨盆经线在正常或较大的范围内,其有效平面的经线也会缩小,阻碍胎头入盆和顺利通过产道而造成难产,还可因产力方向的改变导致会阴裂伤。而在第一产程取半卧位,使耻骨弓上移,降低骨盆倾斜度,使原来与产轴成角的胎头与产轴一致,利于胎头入盆及下降;第二产程取膀胱截石位,双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能地贴近腹部并外展,能最大程度地纠正骨盆倾斜度(可达 40°),在产力作用下使胎头进一步下降,进而胎头顺利娩出。本组30例产妇骨盆倾斜度过大,经改变体位纠正骨盆倾斜度,24例顺产,6例因前不均倾施行剖宫产术。因此遇有初产妇儿头不入盆甚至跨耻征阳性者,需进一步诊查,如为骨盆倾斜度过大,则可通过改变体位使儿头入盆顺利娩出。部分孕妇脐带绕颈致脐带相对过短,牵引儿头致儿头不入盆,下降受阻影响产程进展,胎儿宫内窘迫,最终导致剖宫产术,而大部分脐绕颈产妇在产力的作用下儿头可顺利入盆并顺产,因此对于脐绕颈的产妇,我们可以在严密观察下使其经阴道分娩。羊水过多的产妇,胎儿漂浮于大量羊水中可致儿头不入盆,宫口开大 2cm后我们可以人工破膜使部分羊水流出,使儿头得以入盆、固定,进而顺利分娩。

综上所述,初产妇单胎头位临产后儿头浮,我们必须认真分析其原因,针对不同原因进行相应处理,以降低难产发生率,提高产科质量。