羊水过少对围生期结局影响的临床观察

赵云燕

(山东省莱芜市中医医院,271100)

羊水过少是胎儿危险的重要信号,多发生于妊娠中、晚期,除可危及胎儿在宫内的安全外,还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡。本文对我院近 3年来 96例羊水过少病例对围生期结局的影响进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2005年 1月～2008年 12月分娩孕妇共 1970例,其中初产妇 1802例,占91.47%(1802/1970);经产妇 168例,占 8.53(168/1970);单胎 1962例,双胎 8例。诊断为羊水过少者96例,发生率 4.9%,年龄 21岁～ 36岁。

1.2 诊断标准 超声测定羊水指数(AFI)≤8cm,诊断为羊水过少(临界值);AFI＜5cm,诊断为羊水过少(绝对值)。剖宫产者术中吸引器收集羊水量,经阴分娩人工破膜者将中弯盘置会阴部收集羊水。以吸引器或弯盘中的羊水 ＜300m l者,诊断为羊水过少。羊水粪染程度以乐杰主编的《妇产科学》(第 6版)为诊断标准。

1.3 统计学处理 所得数据采用 X2检验。

2 结果

2.1 各孕周羊水过少发生情况 见表 1。按孕周分组,孕 40周～ 42周组与孕 37周～ 39+6周组比较,羊水过少发生率明显增高,差异具有显著性意义(P＜0.01)。

表1 96例各孕周羊水过少的发生情况

2.2 羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿 Apgar评分的关系 见表 2。表 2表明：羊水量过少、羊水污染愈严重,胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高,差异有显著性意义(P＜0.05)。

表2 96例羊水量与羊水性状,胎儿窘迫,分娩方式及新生儿 Apgar评分关系

2.3 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率96例羊水过少者中,93例产前超声诊断为羊水过少,分娩后证实为羊水过少者 90例,超声诊断准确率96.77%(90/93)。

3 讨论

3.1 羊水过少的发生原因 羊水过少是胎儿危险的重要信号,严重影响围生儿的预后,与胎儿窘迫发生率及围生儿死亡率关系密切,应当受到重视。妊娠晚期羊水过少,常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致,羊水过少又可引起脐带受压,加重胎儿缺氧。羊水过少使宫内环境变差,胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫,甚至出现胎死宫内。本文羊水过少多发生在妊娠 40周～ 42周,与孕晚期胎盘功能不良有关,故孕 40周后应加强羊水检测,每周 2次行B超检查,尽早发现和处理羊水过少。

3.2 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少可发生在妊娠各期,都会给围生儿造成不良后果。尤其是在孕晚期,羊水指数 ＜5cm,或临产破膜羊水少或无,羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,短时间内不能结束分娩,应立即行剖宫产终止妊娠,提高围生儿存活率。本组资料结果说明,羊水愈少,羊水指数 ＜5cm,羊水胎粪污染严重,胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高,差异有显著性意义(P＜0.05)。我院羊水过少者,胎儿窘迫发生率为 32.29%,新生儿窒息率为 15.63%;本组 69例,行剖宫产术,剖宫产率高达 71.87%,但新生儿窒息率为 15.63%,Apgar评分 8分～ 10分占84.38%,无死亡病例。由此说明,孕妇孕晚期特别是孕 40周后加强监护,及时行超声检查,早发现和处理羊水过少,积极行剖宫产术是较为安全而重要的措施。