自制模拟器腹腔镜技能训练在基层医院的应用

黄新成 余新国 徐臣光 (浙江泰顺县人民医院 325500)

我院在开展腹腔镜手术过程中，自制了一套简易腹腔镜模拟训练模型，可以帮助初学者快速掌握并提高腹腔镜操作技术，降低腹腔镜手术风险，提高手术成功率。现将训练结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 材料准备 腹腔镜模拟台：长、宽、高约(50×40×35)cm的木箱一套，DV摄像机1台，电视机1台。

1.2 训练对象 接受训练的对象共36人，均为在我院外科实习1年以上的医学院校学生及我院有1～2年外科临床工作经历的住院医生。

1.3 操作方法 连接腹腔镜模拟台内的DV摄像机与电视机，将摄像机对准腹腔镜模拟台操作箱内,适当调整镜头角度，开机后一个模拟腹腔模型即显示在电视屏幕上。适当调整电视机及木箱高度，训练者站在木箱一侧，双手把持腹腔镜器械，双上臂向两侧外展约30°，双眼平视电视屏幕，依照训练要求在电视画面下进行左右手器械操作训练镜下夹取黄豆、器械绕线打结技术。具体做法：计算1min内将散落黄豆夹取并移至选定纸杯中的数量；在预先准备的金属环上，要求被测试者将线穿过金属环并进行器械打结和计数，以30min内被测试者完成的绕环打结数量来评价被测试者的技能。每天训练30min，共训练1个月，1个月后进行测试。

2 结果

接受腹腔镜模拟操作训练的36人训练后黄豆夹取个数与器械绕环打结个数均较训练前有明显提高，训练前后比较差异有统计学意义(表1)。

3 讨论

腹腔镜手术时，术者不能直视术野和不能用手触摸与手术有关的脏器、组织，而是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上的平面图像进行操作，用器械接触和处理手术有关的脏器和组织，腹腔镜手术空间有限。因此，外科医生在进行腔镜手术前必须经过体外模拟的基础训练[1]，熟练掌握腔镜外科手术的基本操作原则和技巧，以保证腔镜手术的顺利进行。腹腔镜训练的目的在于训练通过监视器操作手术器械的能力[2]。国外市场供应的腹腔镜手术训练箱价格昂贵，考虑到基层医院的经费有限，我院为了满足外科医生腹腔镜手术训练的需要，自行研制腹腔镜手术模拟器，通过普通DV摄像头将手术操作视野转入电视显示屏，模拟临床手术操作，较好地解决了训练器材不足的问题。该模拟器的优点是: ①成本低廉,可就地取材,制作简单;②模拟场景逼真,能真实地训练手术医师在腹腔镜手术中的空间感、方向感及动作手感;③模型可以长期反复使用。结果显示，测试者经过训练后，腹腔镜手术基本操作技能有较明显的提高，这对于在临床实际操作中减少手术并发症的发生，降低手术风险有积极的意义。

表1 腹腔镜模拟训练前后结果比较 (s)

表1 腹腔镜模拟训练前后结果比较 (s)

例数 夹取黄豆（个/min）器械绕环打结（个/30min）训练前 36 25.8±8.1 4.5±1.8训练后 36 55.2±7.0 8.8±2.8 t，P 16.477，<0.01 7.751，<0.01

[1]谭敏.要重视腹腔镜手术技巧的基础训练[J].中华消化内镜杂志，1999，16(5):261-262.

[2]夏强.仿真外科训练系统在微创外科的应用[J].中华消化内镜杂志，2002，19(6):343-345.