氯诺昔康在无痛LEEP刀宫颈锥切术中的效果观察

姚建芬 周志水 (浙江绍兴市妇幼保健院 3000; 绍兴文理学院附属医院)

为更好的选择镇痛方案，我们比较了氯诺昔康与芬太尼合用丙泊酚在无痛LEEP刀宫颈锥切手术的效果和不良反应，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组情况 选择2008年7月至2009年6月绍兴县中心医院收治的自愿接受无痛LEEP刀宫颈锥切手术的患者126例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前血常规、出凝血时间、X线胸透及心电图均无异常，无药物成瘾史。年龄25～66岁，体重35～81kg。按麻醉方案不同分成两组，Ⅰ组63例，年龄(40.8±9.6)岁，体重(54.8±8.4)kg；Ⅱ组63例，年龄(41.9±6.9)岁，体重(53.8±9.4)kg。Ⅰ组注射芬太尼10μg/kg加丙泊酚1.5～2mg/kg；Ⅱ组注射氯诺昔康8mg加丙泊酚1.5～2mg/kg。两组患者一般情况接近。

1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮6小时，术前不用药。患者入室后，开放上肢静脉输注复方氯化钠注射液500ml，常规面罩给氧3～5L/min。分组开始静脉诱导，Ⅱ组在静注丙泊酚前3分钟静注氯诺昔康8mg，待患者睫毛反射消失后开始手术。术中患者出现体动影响手术操作时追加丙泊酚20～50mg/次，HR<60次/分时静注阿托品0.5mg，SPO2≤95%时行辅助呼吸。术毕清醒后送返病房。

1.3 观察与监测项目 ①患者MAP、HR、SPO2变化；②丙泊酚总剂量、苏醒时间；③不良反应的发生情况。

1.4 镇痛效果[1]表情安静自如，术中无肢体活动为优；表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作为良；表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行为差。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组患者手术方法相同，镇痛效果均达到优良，其中Ⅰ组优59例(93.7%),良4例(6.3%)；Ⅱ组优57例(90.5%),良6例(9.5%)。

2.2 两组患者术前、术后MAP、HR、SPO2的变化(表1)MAP与HR的术中值均低于其相对应的术前值，差异有统计学意义；SPO2术中与术前相近，差异无统计学意义。

2.3 清醒时间及丙泊酚用量 Ⅰ组清醒时间(5.6±1.7)h，较Ⅱ组(4.8±1.6)h长，差异有统计学意义(t=2.720，P<0.05)。Ⅰ组丙泊酚用量(132.5±23.6)mg，Ⅱ组(134.5±20.3)mg，用量接近，差异无统计学意义(t=0.510，P>0.05)。

2.4 不良反应 Ⅰ组恶心呕吐1例，头晕嗜睡6例，呼吸抑制12例；Ⅱ组头晕嗜睡3例，较Ⅰ组发生率低。

表1 两组患者MAP、HR、SPO2的变化 （s）

表1 两组患者MAP、HR、SPO2的变化 （s）

注：t1为两组术前比较，t2为两组术中情况比较

Ⅱ组 63 术前 87.3±11.5 82.5±7.8 98.8±0.5术中 79.4±10.6 80.5±5.5 98.9±0.7 t1，P 0.878，>0.05 1.458，>0.05 1.683，>0.05 t2，P 2.034，<0.05 2.124，<0.05 1.722，>0.05

3 讨论

丙泊酚是无痛手术常用的静脉麻醉药，但不能满足患者无痛的要求，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸、循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关。芬太尼属阿片类强效麻醉镇痛药，小剂量可抑制内脏牵拉所引起的疼痛。该药具有起效迅速、持续时间短、镇痛作用强等特点;但有胸壁僵硬和减慢心率的副作用，与丙泊酚合用时呼吸抑制的发生率加大。氯诺昔康有较强的镇痛抗炎作用，其不良反应轻，无呼吸抑制和心率减慢作用，镇痛机制主要通过抑制前列腺素，减少炎症介质产生,使炎症和疼痛症状得到控制;激活内源性吗啡的释放，发挥中枢镇痛作用[2]，但需0.4小时后达血药峰值浓度(临床应用时应较芬太尼提前给药)。

本组结果显示，两组患者手术过程平稳，患者清醒后对手术过程均无记忆，说明两种用药方案应用于无痛LEEP刀宫颈锥切手术均可获得满意的麻醉效果;但氯诺昔康与丙泊酚合用时呼吸抑制的发生率低，术后清醒时间短。

[1]高立群，徐向杨，茅红艳，等.丙泊酚配伍不同镇痛药用于无痛人流的研究［J］.中国现代医生杂志，2009，47（5）:112-113.

[2]刘艳.氯诺昔康和丙泊酚复合麻醉用于人工流产术的观察[J].中国医药导报，2009，6（6）:41-42.