自制抗痨膏辅助治疗颈淋巴结结核效果观察

刘芝兰 (江西高安市灰埠中心卫生院 330804)

颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人，结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。一般只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。因药物在肿大的颈淋巴结中难以达到有效浓度，常规治疗难以消退，外科治疗则会留下瘢痕影响美观。我们在常规抗结核治疗的基础上加用自制抗痨膏治疗颈淋巴结结核，并与常规治疗做对照。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择1992年4月至2004年12月在本院就诊的颈淋巴结结核患者66例，排除颈淋巴结其他炎症和肺部其他感染。66例经淋巴结活检病理确诊27例(40.9%)，合并肺结核痰抗酸杆菌涂片阳性14例(21.2%)，痰结核菌培养阳性、结核菌素试验强阳性和结核抗体阳性各9例(各13.6%)，伤口分泌物涂片或穿刺细胞学检查阳性 7例(10.6%)。

1.2 分组资料 将66例分为治疗组34例和对照组32例。治疗组男15例，女19例；年龄13～74岁，平均(32.4±8.1)岁；病程12～36年；累及淋巴结(39±1.5)个，淋巴结直径(4.4±1.5)cm；合并或累及其他部位结核23例(67.6%)。分型：结节型21例(61.8%)，破溃型9例(26.5%)，脓肿型4例(11.8%)。对照组男14例，女18例；年龄13～75岁，平均(33.1±7.8)岁；病程12～35年；淋巴结直径(4.3±1.6)cm；合并或累及其他部位结核21例(65.6%)。分型：结节型20例(62.5%)，脓肿型、破溃型各6例(18.8%)。两组资料相比较，差别不大。

1.3 治疗 两组患者均接受常规抗结核方案(2HRZE/4～7HRE)治疗。治疗组加用抗痨膏(由全蝎60条，蛇蜕10克，浙贝母60克，牡蛎90克，百合粉60克，麻油适量组成，先将全蝎、蛇蜕、浙贝母、牡蛎焙干，研成粉状，再加入百合、麻油使之调成软膏状)，每日4次，涂抹于肿大或破溃的颈淋巴结对应的皮肤上，10天为1个疗程，治疗1～3个疗程。治疗1个月后进行疗效评定。

1.4 疗效标准 显效：溃疡愈合或肿大的颈淋巴结缩小至≤5mm；有效：溃疡面愈合达2/3以上或肿大的淋巴结消退＞1/2;无效:溃疡面收敛愈合不足2/3或肿大的淋巴结消退＜1/2;恶化:溃疡面扩大或肿大的淋巴结变大。

2 结果（表1）

表1 两组疗效比较 [例（%）]

由表1可见，治疗组的显效率明显高于对照组，且治疗均有效。两组患者治疗过程中均有少数病例出现轻微的肝功能损害和药物皮疹，未影响治疗。

3 讨论

结核病历史悠久，至今仍在全球持续性蔓延。人体中有500多个淋巴结，其中有150～200个分布在颈部。当人体感染结核菌后，无论是从淋巴管直接蔓延，还是血行播散，或多发性原始感染，都可能累及淋巴结。颈部淋巴结丰富又密集，感染结核菌机会就大大增多。由于在常规抗结核治疗中药物到达淋巴结的浓度有限，难以杀灭淋巴结中的结核菌，肿大的淋巴结消退困难，破溃的淋巴结及皮肤溃疡面不易愈合。延长抗结核时间或加大抗结核剂量又会给肝肾等机体重要器官带来更大的毒性反应，如辅以外科治疗也会增加不良反应。我们在传统医学的抗痨方剂中筛选出6种药物调制成抗痨膏，涂抹在肿大的淋巴结皮肤破溃处，应用后效果显著好于未涂抹抗痨膏者，且未见明显不良反应。自制抗痨膏中的6种中药，来源广泛，制成软膏方法简便，基层医院较适合。