聚焦超声治疗外阴白色病变46例临床分析

金红雁 潘建琴 陆红梅 (浙江海宁市妇幼保健院 314400)

外阴白色病变是妇科的顽疾，病因不明，传统的治疗方法虽有一定疗效，但复发率高。我院自2005年用聚焦超声治疗外阴白色病变，疗效较好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2005年7月至2007年12月采用聚焦超声治疗的46例经病理检查证实的外阴白色病变患者。年龄23～59岁，病程2～25年。排除手术禁忌证。按1987年国际外阴疾病研究协会(ISSVD)制定的新分类法：硬化性苔藓型17例(37.0%)，鳞状上皮增生型24例(52.2%)，硬化性苔藓伴增生(混合)型5例(10.9%)。

1.2 治疗方法 患者取膀胱截石位，2%碘附消毒外阴，用1%利多卡因局部浸润麻醉后，予聚焦超声（重庆海扶公司生产的海扶聚焦超声妇科治疗仪CZF-1型）治疗。功率5W，频率5～8MHz，用水作为传导介质，治疗头紧贴患者病变区皮肤，以3～5mm/s的速度进行匀速扫描。治疗范围为整个病变区以及距病变边缘5mm的周围正常组织。当局部皮肤出现水肿(皮肤皱褶或凹陷处变平坦或光滑)后,即可停止治疗，记录超声治疗相关参数。治疗后即刻及每次便后给予碘附消毒外阴。用冰袋局部间歇性冰敷（冰敷5min，间隔5min），以此循环8～14h。冰敷时随时观察皮肤颜色变化，防止皮肤冻伤。50%硫酸镁湿敷，每日2次，至局部水肿消退为止。

1.3 疗效判定 所有患者定期随访，分别于治疗后6个月、12个月。以患者瘙痒症状减轻程度、皮肤变化(包括色素减退区缩小的程度、皮肤颜色的变化及皮肤弹性恢复情况)作为疗效评定指标。①治愈：外阴瘙痒、灼痛等不适症状基本消失，外阴皮肤、黏膜颜色接近正常皮肤颜色，皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访6个月无复发。②有效：外阴瘙痒、灼痛等不适症状有所减轻,外阴皮肤、黏膜颜色有所恢复，弹性有所增加。③无效：外阴瘙痒、灼痛等不适症状无改变，外阴皮肤、黏膜颜色及弹性无变化。治愈加有效为总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 46例聚焦超声治疗的患者中，治疗后6个月时治愈22例(47.8%)，有效21例(45.7%)，无效3例(6.5%)，总有效率为93.5%。治疗后12个月，4例(9.3%)患者再次出现外阴瘙痒症状，其程度与治疗前基本相同；治疗12个月的总有效率为84.8%(39/46)。复发的4例患者再次经聚焦超声治疗，症状明显缓解或完全消失且无瘢痕形成。

2.2 不同病理类型的外阴白斑患者的疗效比较(表1)不同病理类型疗效接近，总有效率比较差异无统计学意义(χ2＝ 0.489，P>0.05)。

表1 不同病理类型的外阴白色病变患者治疗6个月的临床效果比较 [例(%)]

3 讨论

临床上用于治疗外阴白色病变的常用药物有糖皮质激素和性激素，物理方法有二氧化碳激光、氦氖激光局部照射或波姆光局部热疗等，这些方法常需要进行长时间的治疗且容易复发。聚焦超声治疗，利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性，可使之聚焦到皮肤真皮层，发挥其热效应和空化效应，能够促进微血管的新生和重铸。该疗法会造成内皮细胞损伤，使毛细血管通透性增加，导致局部组织明显充血、水肿；但治疗区表皮均能够保持完整，组织水肿现象一般于5～7天消失。研究表明[1-2]，聚焦超声不仅能有效治疗顽固的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态和色泽，并能保持皮肤的完整性。本次观察结果显示，总有效率为93.5%，且患者治疗依从性好，复发的患者经再次聚焦超声治疗后仍可以达到较好的临床治疗效果，且无瘢痕形成。综上认为，聚焦超声治疗外阴白色病变安全无创，疗效确切，复发率低。

[1]李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(6):373-377.

[2]王智彪.外阴白色病变的超声治疗[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）:6-7.