功能性消化不良与慢性妇科疾病的关系探讨

王晶晶,郑 慧,蒲元林,戴炳基,向定国,郑克纯

1.湖北民族学院附属医院(湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作[1]。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，欧美流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%[2]，我国调查显示，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%[3，4]。FD治疗需要相当高的费用，而且严重影响患者的生活质量，因此其已成为现代社会中一个严重的医疗卫生问题。大量研究提示，功能性消化不良可能与多种因素有关，本研究旨在探讨FD与慢性妇科疾病二者之间的关系。

1 临床资料与方法

1.1临床资料84例FD患者系选自本院2007年7月至2009年9月的消化内科女性住院病人，年龄35～56岁，平均(46±1.2)岁。选取同期五官科女性住院病人84例，年龄35～58岁，平均(46±1.3)岁。两者年龄差别无统计学意义(P>0.05)。对入选对象进行随访，检查其妇科病的患病情况。

1.2诊断与排除标准全部病例均经过胃镜、腹部彩超及血液生化等检查排除胃、肠道、肝、胆等器质性疾病，符合修正的功能性消化不良罗马Ⅲ标准[5，6]。慢性妇科疾病患者按照子宫及附件彩超、妇检及阴道镜检查结果统计慢性妇科疾病的发生情况。包括：慢性宫颈炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性阴道炎等。

1.3治疗方法从84例FD病例中筛选出40例FD及慢性妇科疾病重叠患者，并将其随机分为各20人的治疗组和对照组，治疗组使用制酸剂和促进胃动力剂治疗的同时，针对其妇科疾病进行抗感染治疗，对照组仅使用制酸剂和促进胃动力剂治疗，不进行抗感染治疗，两周后对治疗效果进行比较。

1.4疗效判断治疗两周后，对两组FD患者症状(上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状)缓解情况进行比较。参照文献[7，8]为疗效标准。显效：患者症状基本消失；有效：患者部分症状消失， 仍有一些躯体不适症状，较原来减轻；无效：患者症状没有改变，工作、生活受到一定影响。

1.5统计学方法用SPSS11．5统计软件对数据进行分析。FD组和五官科组病人患慢性妇科病的情况(%)、FD组治疗组与对照组FD症状缓解情况(%)差异性比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FD患者与五官科病人的妇科病患病情况FD患者共检出慢性妇科疾病患者40人，患病率约为47.6%。五官科女患者共检出慢性妇科疾病患者16人，患病率约为11.9%。经检验，两组有显著性差异(P<0.01)。

2.2治疗组与对照组治疗后疗效比较两组FD患者与慢性妇科疾病重叠情况见表1，治疗组为75%，与对照组(40%)比较，有显著性差异(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组治疗后疗效比较(%,n=20)

3 讨论

通过对消化内科FD患者与五官科患者的妇科病患病情况的病例对照研究发现，妇科病可能在一定程度上引发或者加重FD的发病；通过对妇科病的抗感染治疗在一定程度上减轻了FD患者的症状。妇科病与FD的关系国内外尚无相关方面的报道，其机制不详。可能的原因有以下几个方面：

3.1精神因素目前国际国内均认为精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。消化不良与心理因素、精神障碍有关,FD患者焦虑的发病率很高[9，10]。调查表明，FD患者个体异常、焦虑、忧郁积分量显著高于正常人，并运用抗焦虑和抗抑郁的药物进行治疗取得良好的效果[11，12]。

国外学者还提出功能性胃肠病的生理-心理社会-医学模式,认为FD是一种心身疾病,心理及抗抑郁治疗有利于FD患者症状及病理生理的改变[13]。女性一旦患上慢性妇科疾病会产生抑郁、焦虑、紧张等心理因素，这种不良的心理反应可能通过脑—肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱,或使内脏感觉过敏。不良的社会心理因素作为诱因导致消化不良症状和焦虑、抑郁情绪,心理因素和消化不良相互影响、互为因果,形成恶性循环,经久不愈,严重者影响生活质量[14]。

对女性患者来说，如果妇科病治疗效果较好，就会从心理上消除由于妇科病带来的紧张、抑郁、焦虑等不良心理反应，通过脑-肠轴减缓肠运动，降低内脏的敏感性，从而减轻FD的症状。

3.2感染因素有学者提出感染因素与FD发病有一定关系。最近有学者研究发现幽门螺杆菌可能是FD的病因之一[15]；有研究发现急性胃肠炎后可引起FD,称为感染后FD(PI-FD),此类患者占FD患者总数的20%左右[16]。大约25%的急性肠道感染的患者会发展成为肠易激综合征(IBS)或消化不良的症状[6]；有学者认为外周血的炎性因子可直接影响FD患者的症状特征[17]。炎症性的妇科病，如慢性宫颈炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性阴道炎等，大多会产生外周血炎性因子，而增加FD的患病率在理论上是成立的。但外周血中的炎性因子影响FD的机制还不清楚，有待进一步研究。

3.3多因素近年来发现FD的发病呈家族聚集性现象,这种现象并非仅仅是由遗传因素所导致的[6],FD的发生与环境因素有一定关系。在环境中是否存在一种因子是FD与妇科疾病共同的病因，而这种病因是否能导致两种疾病重叠患病？还有待进一步研究。

总的来说，FD是临床中极为常见的功能性胃肠疾病，尽管已进行了大量的研究工作，但其病因和发病机制至今尚未清楚，FD的发病机制很复杂,国内外研究示87% FD患者有精神心理障碍,FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病,而是与中枢神经系统密切相关,其病因的关键因素可能是心理障碍[18]。

对FD的治疗，通常采用制酸药和促进胃动力药，能取得一定疗效，近年来采用抗抑郁药物并重视心理疏导可以取得较好疗效。笔者通过临床观察，进行抗感染治疗后可明显改善FD患者的症状。因此，我们认为，在临床治疗过程中，对于女性FD患者来说，在诊断和治疗FD的疾病的同时进行妇科方面的相关检查和治疗，特别是抗感染治疗，是很重要的，在临床治疗过程中值得进一步探索。

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