师生双向层级管理在临床带教中的应用

谢媛琪,陈菜凤,陈颖虹,胡晓梅

层级管理是根据各类人员的管理、业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化目标管理[1]。护生的临床实习阶段是护生由学生角色向护士角色转换的过渡阶段[2],也是培养高素质护理人员的重要途径[3]。我院每年接受全国各地的中专、大专、本科护生的临床带教工作,任务繁重,而我院护理队伍的学历水平参差不齐,给带教工作带来了一定的困难。为更好地保证带教质量,我院自2008年始将师生双向层级管理引入实习护生的临床带教中,取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 将我院2007届、2008届300名护理实习生作为研究对象。2007届实习护生150名,年龄20岁～25岁(22.46岁±1.97岁);中专42人,大专88人,本科20人;男护生26人,女护生124人。2008届实习护生150名,年龄 19岁～24岁(21.76岁±1.76岁);中专 44人,大专 86人,本科 20人;男护生27人,女护生123人。两届护生的一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2007届实习护生仍采用传统的一对一临床带教方法,2008届实习护生采用师生双向层级管理,具体如下。

1.2.1 教师的层级管理 形成全院一体化的4级教学管理组织结构,即护理部—科护士长—各科总带教—带教老师4级架构。护理部负责分派全院各科室的教学任务,并起到监督管理的作用;科护士长负责监督科室教学与总体协调;科总带教负责带教老师的基本操作技能培训,并定期征求带教老师和实习护生的意见,及时监督解决带教中出现的问题。总带教采取科室推荐※护理部审核※护生评定流程竞聘产生,每个科室1名。护理部组织总带教进行为期2周的全脱产培训,主要是16项基本技术操作、尖端仪器使用、护理文书书写的培训。各科总带教组织本科室的带教教师进行规范化培训,同时在科护士长的指导下,结合科室的专科理论和专科技能特点,每周进行1次教学。护生教学计划每月由护士长上报护理部,护理部每季度组织全体护生进行讨论。每一科室实习结束时实行师生双向考核制度,由带教老师填写“实习护生考核表”,实习护生则匿名填写“带教教师考核表”,教师的考核成绩直接与护士的工作业绩、奖金奖惩挂钩。

1.2.2 护生的层级管理

1.2.2.1 不同学历护生的分层管理 在每个实习周期初确定带教目标,将本科生和大、中专生分开,制订各自的带教计划和目标(包括月目标及周目标)。因本科护生较少,由总带教负责带教,在带教中突出以“教师为主导、学生为主体、训练为主线、思维为核心、能力为目标”的教学理念,以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标,如采取预知性教学查房、个案分析、病历讨论、模拟情景设置、床旁交接班提问等形式。本科护生进入临床后,要求每周独立完成1份作业,如实习日记、护理病历、健康教育计划、综述或个案。

1.2.2.2 男女护生的分层管理 男护生下科室实习前先由护理部组织为期两天的思想教育,主要通过媒体报道获得南丁格尔奖的男护士巴桑邓珠的先进事例及在临床护理工作中取得优异成绩的男护士现身说法。实习期间男护生的带教老师中有男性教师参与,男护生带教的侧重点与女护生有所区别,侧重于掌握器械使用、抢救技术、高新技术,而对某些生活护理如女性导尿、床上擦浴等可行一般性的了解。在带教中注意采用激励机制。

1.2.3 评价方法 ①在护生实习结束后发放教学水平满意度调查问卷进行不记名调查,所有问卷均有效收回,回收率100%。测评问卷由护理部设计,了解护生对教学水平的满意情况,包括教学内容、教学质量等10项内容。满意度=满意项目/总项目×100%。②采用护理本科生实践过程行为评价量表,于实习结束后,对2007届及2008届本科护生分别发放20份问卷,均有效收回,回收率100%。该量表由王艳梅等[4]设计,内容由9个维度31个子项目构成,每个项目进行5级评分,4分、3分、2分、1分、0分分别表示总是如此、常常如此、偶尔如此、很少如此、从不如此,各项目分值>2.5分表示满意,分值越高表示越满意。③比较两届护生实习期间理论考核成绩与实践技能考核成绩。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 护生对教学的满意度比较(见表 1)

表1 两届护生对教学的满意程度比较 人(%)

2.2 两届本科护生临床实践行为评分比较(见表2)

表2 本科护生临床实践行为评分情况(±s)分

表2 本科护生临床实践行为评分情况(±s)分

?项目 2008届2007届t值 P(n=20)(n=20)应用相关学科知识 2.85±0.49 2.65±0.53 1.278 0.205对自我职业角色的认识 2.97±0.46 2.77±0.55 1.252 0.218使用他人的研究成果 2.52±0.58 2.20±0.51 1.854 0.071明确自己的学习需求 3.00±0.95 2.55±0.76 1.674 0.102明确病人的权利与义务 2.68±0.47 2.45±0.46 1.607 0.116证实自己的专业能力 2.63±0.50 2.30±0.46 2.190 0.035与病人的沟通交流 2.94±0.82 2.36±0.74 2.351 0.024应用护理程序 3.21±0.50 2.73±0.63 2.666 0.011分析影响病人的因素 2.72±0.42 2.42±0.40 2.322 0.026总分 2.83±0.31 2.58±0.21 3.128 0.003

2.3 两届护生考核成绩比较(见表 3)

表3 两届护生考核成绩比较(±s)分

表3 两届护生考核成绩比较(±s)分

护生 理论成绩 实践成绩男护生 女护生 男护生 女护生2007届护生 79.88±7.36 82.39±6.69 81.00±5.79 83.40±4.27 2008届护生 87.28±4.33 86.12±4.41 88.13±4.45 88.00±3.82 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

3.1 教师的层级管理促进教学水平的提升 传统的一对一带教方法,因带教老师的素质参差不齐,监管力度不够,难以保证优质的教学水平。而层级管理加强了相互监督作用,使系统的培训计划得以付诸于实践,彻底改变了过去的培训措施制定多而落实少的现象,使教学水平得到明显的提高。临床护理绝大多数是通过操作来完成的,并且常常作为评价学生“实践能力”的重要指标[5]。传统的带教因带教老师的不同,师资素质的参差不齐,护生无法进行统一的规范化培训。而层级管理式带教由护理部组织各科总带教、总带教组织科室带教老师先统一进行培训,使各项操作技能规范化,明显提高了师资素质。且教学计划每月由护士长上报,护理部每季度组织护生进行讨论,以修改或补充教学内容,满足护生的需求。师生双向评价能使各位带教老师认识到自己的不足之处,提高带教工作的主动性,为提高带教质量奠定基础。带教老师的考核结果与个人业绩、奖金奖惩挂钩,大大增加了带教老师的责任心和危机感,增强了带教老师主动做好工作的自觉性,明显改善了工作态度和带教理念,有助于教学水平的提高。

3.2 分层管理促进本科护生临床实践能力的提升 本科护生因学历高,往往对临床带教有更高的要求,希望在临床实践过程中自己的专业能力有质的飞跃。传统的带教法未将本科护生与大中专护生分开,甚至出现中专护士负责本科护生带教现象,使本科护生对师资教学水平评价不高,临床实践能力的提升难以保证。实施层级管理后,本科护生只有德才兼备的总带教负责带教,严格保证了师资的教学质量。

3.3 男女护生的分层管理促进男护生综合素质的提升 随着社会的进步和护理观念的更新,选择护理专业的男性日趋增多,如何改变临床带教模式,使其更好地适应男护生的培养,是我们值得关注与研究的重要课题。传统带教法男女护生混合带教,男护生对教学内容与操作训练的不适应极易挫伤男护生学习的积极性。实施层级管理后,先由护理部组织男护生进行专业思想教育,充分调动其学习的主动积极性。男护士参与带教行列,不仅能增加男护生对职业的认同感,而且因性别相同男性带教老师更能了解男护生对教学内容的需求。根据男护生自身的生理特点进行带教,既可以提高其学习兴趣,又能充分发挥他们的优势,以适应临床的需要。

由于生源问题、市场竞争、教育分配制度的改变,为使其更好地适应新时期市场经济现代模式对护理人员多元化的高素质要求,对带教提出了更高的要求。将师生双向层级管理模式引入实习护生的临床带教管理工作中,能充分调动带教老师与实习护生的积极性,真正体现以人为本的管理核心,达到提高临床带教质量的目的,值得广大护理教育者推广应用。

[1]余桂健.ICU护士层级管理效果分析[J].中华全科医学,2009,7(7):777-778.

[2]张海英,蒋佳英.临床护理带教体会[J].全科护理,2009,7(5C):1398-1399.

[3]胡晓林,李淑媛,肖建廷,等.运用护理程序实施见习带教的探索[J].护士进修杂志,2004,19(12):1104.

[4]王艳梅,孙田杰.护理本科生临床实践行为评价[J].护理学杂志,2001,16(2):106-107.

[5]金红梅.新形势下护理教学方法改革在临床护理带教中的应用[J].中华中西医杂志,2007,7(8):14.