实施非固定护理安全员管理的效果评价

杜希云

护理安全问题越来越受到业内外人士的广泛关注[1],成为护理质量管理的重点和核心。护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与情况[2]。多年来,病区护理安全管理由质控小组负责,无专职安全管理人员,绝大多数护士不参与,且人员相对固定,不足以引起护理人员对护理安全的高度重视,尤其是低年资护士,存在安全意识薄弱。为此,2008年2月我科采用非固定护理安全员(简称安全员)管理方法,通过实施收到满意效果。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2008年2月本科护理人员调整后由11人组成,其中主管护师1人,护师2人;高年资护士1人,不足2年护士7人(占护理人员总数的64%)。且来自全省各地,临床工作时间不等,护理经验不足,自我安全管理意识和质量意识相对淡薄,使护理质量难以保证。

1.2 安全员组成 护士长将病区护理人员根据年资高低、业务水平、责任心,以及观察、沟通、协调能力及性格进行优化分组,2人一组组成护理安全员,每月1组,轮流担任,专职护理安全管理。病区质控小组仍负责全面质量管理。

1.3 安全员的培训内容及标准 统一组织护理人员学习《山东省医院评价标准及实施细则》《CHA患者安全目标》《护理差错评定标准》及本院《安全管理评价标准》,掌握安全管理细则,把握安全管理标准。

1.4 安全员职责 采用自定时、自查、自评的方法,对影响护理安全的项目如制度落实情况、病人安全、药品管理、病区固定设施及医疗仪器进行监督、检查,月底讲评、交接。

1.5 4级护理差错标准 凡在护理工作中因粗心大意,护士不按规章制度办事或不遵守技术操作规程而发生差错,对病人未造成影响,无任何不良后果。①漏发/错发维生素类口服药;②漏/错过医嘱,对病人未造成不良影响,未延误病人的诊断及治疗;③为病人注射时将时间性用药提前或推后2 h;④未按规定时间送病人做各项检查或漏抽血、漏送标本,但未延误病人的诊断及治疗;⑤其他相当于以上情形的。

1.6 观察方法 统计实施安全员管理前、后9个月同期住院病人进行4级护理差错率、管路护理合格率及腕带佩戴合格率。

2 效果

2.1 实施安全员管理前后4级护理差错发生率比较(见表1)

表1 实施安全员管理前后4级护理差错发生率比较

2.2 实施安全员管理前后管路护理合格率比较(见表2)

表2 实施安全员管理前后带管2根～4根病人护理合格率比较

2.3 实施安全员管理前后病人腕带佩戴合格率情况(见表3)

表3 实施安全员管理前后病人腕带佩戴合格率比较

2.4 自觉商讨制定或改进护理安全措施,有效杜绝不良事件发生

2.4.1 病历夹封面粘贴红色过敏标志 外科医师因工作需要,常在手术室给病人开术后医嘱,故床头牌、一览表的药物过敏标识对他们起不到应有的警示作用。曾有1名医师给一位青霉素类过敏病人又开了美洛西林,由于病区护士认真查对,才及时改正医嘱。为此,护理人员在病历夹封面粘贴红色过敏标志,以随时随地提醒医师,至今未再有上述情况发生。此标志也得到护理部的认可,并在全院推广使用。

2.4.2 改进灌肠工具 曾有1例盆腔肿瘤较大的病人拟行直肠代膀胱手术,术前清洁灌肠时肛管插入困难,有损伤肠黏膜可能,值班护士紧急与护士长汇报,经分析论证,改用18号超滑乳胶导尿管代替塑料肛管,受到满意效果。以后又通过5例病人使用,发现16号～18号超滑导尿管软硬度适合,不刺激肠黏膜,只需生理盐水或水滑润,使用起来简单方便、安全可靠,值得推广。

2.4.3 增设多种安全标识 如膀胱冲洗、控制滴速、地面防滑、防管路滑脱、防坠床、防压疮等,及时提醒病人和护士引起注意,保证护理安全。另根据本科病人术后携带引流管多、时间长的特点,将粘贴式引流管标识自制为悬挂式,既清楚、方便,又大大缩短换袋时间。

2.4.4 建立引流管及固定设施检修登记本 术后病人带引流管时间长,手术3 d后存在观察不到位现象。实施前曾有2例肾盂外引流管移位,因发现不及时而造成不良后果。为避免此类情况发生,建立了引流管登记本。要求每班观察、记录、交接,及时、有效地掌握拔管前变化,实施后未有管路移位或堵塞后发现不及时情况。固定设施检修登记本,每周三由连班者负责检查、上报维修,包括抢救仪器设备、床档、输液架、输氧装置、室内门,及时了解和处理安全隐患。

2.5 护理安全文化氛围浓厚 安全员的实施,使护理人员懂得关注病人安全的重要性,唤起了“有意注意”,从细微处着眼,把好每一环节质量;能够公开对待缺陷,不再掩掩盖盖,并及时报告;不再把指出缺陷者视为敌对,而是能够真诚面对,积极查找分析发生缺陷的根源、教训,提出防范措施,并提供给大家,互为警示,使之形成良好风气。

3 讨论

3.1 参与是提高护理安全管理的重要途径 非固定护理安全员是基层护理人员参与质量管理的一种方法,严玲华等[3]报道,参与管理模式可使参与管理者增进责任感、增进员工对自己角色功能的确认,从而增进完成工作的能力,提升工作效益及工作品质。参与者变被检查为主动参与的同时,自觉执行安全制度,积极落实安全防范措施,主动强化“三基”训练及参加院内外组织的护理培训,提高专业知识和临床护理经验,他们深知技术经验与安全有其内在的联系,技术向经验转化,经验提高技能,成为防止护理事故发生的宝贵经验[1]。

3.2 参与者由安全意识淡薄转为关注安全、重视安全 护理安全存在于护理工作的全过程中,任何细微之处出差错,都会危及病人的健康和生命。安全员管理的实施,强化了护士的护理安全防范意识和护理安全管理意识,树立人人都是护理安全管理员的观念[4,5]。注重环节与过程的监控,积极商讨影响病人安全的因素,不断改进护理用具和护理方法,使护理差错显著减少,护理质量得到保证。

3.3 提升护士竞争力 轮换式的参与方法与固定式比较,不仅能避免重复性操作带来的思维、视觉疲劳及考核偏差如首见效应误差、常知效应误差等[6],更能有效调动护士间积极向上的竞争精神,每一组参与者注重充实更新护理安全知识,把握安全评价标准,认真、仔细对安全项目进行监督、检查,提出自己的新见解和新措施,以体现自身能力和价值。护理人员对待护理安全工作态度积极,有利于护理安全工作的不断推进[7],有利于建立护理安全文化,有利于病人的安全与健康。

[1]王芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1053.

[2]姜旖菲,张瑶.我院实施护理质量相互检查的做法与效果[J].护理管理杂志,2008,8(10):35.

[3]严玲华,张建文,马俊.护士参与护理管理的实践[J].护理学杂志,2006,21(10):60.

[4]徐玲,祁方道.护理安全“无缝隙”管理成效初探[J].江苏卫生事业管理,2009,20(1):62.

[5]张秀荣.加强护理安全管理 防范护理差错[J].全科护理,2010,8(1C):252-253.

[6]张明芳.实施要素管理 提高护理管理实效[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):95.

[7]栾伟,王璐,钱萍.临床护理安全工作现状调查分析[J].护理学杂志,2009,24(13):66.