早期康复护理干预对脑卒中病人异位骨化的影响研究

俞霄华

随着现代医学的进步,脑卒中急性期病死率大大降低,而致残率却明显提高。由于现在很多人重治疗、轻康复,忽视早期康复治疗致使异位骨化(HO)形成,给家庭、社会带来了沉重的负担。异位骨化指在软组织出现成骨细胞并形成骨组织,多半发生在大关节周围,例如髋关节、肘关节等,早期局部有明显肿痛,关节活动受限,晚期由于骨组织形成,导致关节活动受限[1]。我院2008年1月—2009年12月收治脑卒中病人642例,抽取90例脑卒中病人进行对照观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例急性脑卒中病人,男60例,女30例;年龄32岁～76岁。脑出血60例,脑梗死30例,病程<6个月,均经头部CT或M RI确诊。分为对照组和干预组,两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予以下常规护理;干预组给予以下早期康复护理。

1.2.1.1 良肢位的设计 在早期康复治疗中注重床上正确体位,可预防和减轻痉挛模式的出现和发展。良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种暂时性体位。

1.2.1.2 卧位 ①健侧卧位:病人取健侧卧位,在胸前放一枕头,使病人前伸,患侧肘关节伸展,腕、指关节伸展放在枕头上。患腿屈曲向前放在身体前面另一支撑枕上,髋、膝关节自然屈曲。支撑枕应高低适宜,以舒适为度。健侧自然放置。②取患侧卧位:患臂前伸,前臂旋外,将患肩拉出,避免受压和后缩。患腿放于舒适位置,膝关节微屈。健腿屈曲向前置于身体前支撑枕上。以上两种卧位适用于上肢屈曲和下肢伸展、足下垂内翻、妨碍上肢的日常活动及步行时屈曲的病人。③仰卧位:病人平卧,在患侧臀下放一枕头或砂袋,枕头或砂袋的长度要足以支撑整个大腿外侧,但要避免下肢内旋,保持中立位。在膝关节下置一小枕,使膝关节稍弯曲,不应在脚下放置任何支撑物。患肩应放在体旁的枕头上,肩关节前伸,手臂伸展、外旋、稍抬高,头呈中立位。此种卧位适用于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的病人。

1.2.1.3 体位变换 无论轻症或重症脑卒中,其体位变换都十分重要。即使病人有意识障碍,只要生命体征平稳,在确保呼吸道通畅的前提下应2 h变换体位1次,体位变换不仅对保持关节活动度、保持肢体的良好位置及防止挛缩有利,且对压疮、呼吸道感染、改善循环也有利。重症或并发呼吸道感染的病人以侧卧位为佳,除可避免仰卧位时伸肌肌张力容易增加外,有利于呼吸道分泌物的引流,从而预防坠积性肺炎的发生。

1.2.1.4 关节的被动运动和自我辅助运动 被动运动是借助治疗师进行的活动,其目的是防止发生关节挛缩,保持关节活动度,促进局部血液循环,为将来的主动活动做准备。自我辅助运动是指病人健侧肢体带动患侧肢体运动。被动运动一般每日2次,每次各方向运动 3遍～5遍,动作要轻、慢、稳定,活动范围以不引起疼痛为宜。一旦病人意识清楚就应训练病人用健侧来做患侧的自助运动。当出现随意运动时就应训练辅助被动运动,辅助自动运动逐渐向自动运动发展。

1.2.1.5 保持关节活动度的训练 保持关节活动度的训练是预防关节挛缩的主要手段,其原则是在关节最大活动范围内进行反复多次的活动,若训练时有疼痛则不能强制进行,应经其他物理治疗缓解疼痛后进行。随着关节活动范围的扩大疼痛会逐渐缓解,切忌粗暴,否则会加重关节损伤,引起异位骨化。

1.2.1.6 心理指导 在为病人实施康复护理程序时,护士与病人要建立伙伴关系,护士从生理-心理-社会模式出发,尊重病人,使病人配合各种护理活动。进行康复宣教时充分考虑个体差异,对文化程度高的病人及对自身高度关注的病人,宜采用科普知识进行宣教。反之,对于文化程度低的病人则采用精而简、图文并茂的宣传材料,使每个病人了解异位骨化也是神经瘫痪病人的一种并发症,要按指导去做,切忌过度训练

1.2.2 统计学方法 干预2年后进行评价。采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人干预2年后异位骨化发生率比较

3 小结

康复护理是康复医学和护理学相互交叉渗透而形成的一门综合性应用学科[2]。全面康复是康复护理工作的最终目的,促进健康、预防疾病、维持健康、减轻痛苦是康复护理人员的基本职责;正确指导、走出误区、提高病人生活质量是康复科护士面临任务和责任。早期宜进行缓慢、柔和的渐进性运动练习,可预防全身性机能衰退、防止肌肉骨骼废用、关节畸形挛缩,从而防止异位骨化发生[3,4]。

[1]谈跃.脑卒中现代临床与康复[M].昆明:云南科学技术出版社,2004:10.

[2]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008:205.

[3]黄松波,吕秀东.早期康复对偏瘫病人运动功能恢复的影响[J].中国医学杂志,2000,15(4):196.

[4]李瑞.脑卒中偏瘫病人的康复护理[J].全科护理,2009,7(6B):1537.